我国主要新发与再发人兽共患病相关介绍

薛康宁, 刘晓宇，荣　蓉，赵赤鸿



我国主要新发与再发人兽共患病相关介绍

薛康宁, 刘晓宇，荣蓉，赵赤鸿

中国疾病预防控制中心，北京102206

摘要：近年人兽共患病频繁发生，而且呈上升趋势，传统的人兽共患病再度流行，还出现了一些新发人兽共患病。本文参考近十余年来人兽共患病防控中外文献，从相关概念、分类方法介绍了人兽共患病，列出目前在我国出现的主要新发与再发人兽共患病，分析了流行因素，介绍了目前我国在防控方面的主要策略及方法。

关键词：新发与再发人兽共患病；分类方法；流行因素；防控方法

Supported by the Health Care Industry Scientific Fund (No. 201302006)

近年，一些新发传染病与再发传染病在我国开始流行，如2003年以来，我国接连出现了SARS、高致病性禽流感等传染病的流行，再如狂犬病在我国几乎每隔十年就会出现一次流行等。这些突如其来的疫病灾害，严重威胁着人民群众的身体健康和生命安全，影响了我国的经济发展和社会稳定，使我们不得不对人兽共患病高度关注，全面了解相关知识及专业防治技术。

1概念与分类

1.1人兽共患病相关概念人兽共患病(Zoonosis)的概念最早是由德国病理学家Ruldolf Virchow(1821-1902)提出[1]，是指由共同的病原体引起，流行病学上有关联的在人类与脊椎动物间自然传播的一类疾病，属于传染病的范畴。1979年世界卫生组织(WHO)和联合国粮农组织(FAO)将“人畜共患病”概念扩大为“人兽共患病”，即把传染源从家畜扩展到野生动物，“人畜共患病”的概念医学界已不再使用[2]。而自然疫源性疾病和人兽共患病大部分为动物源性传染病，自然疫源性疾病通常指某些自然生态环境为病原体在野生动物之间的传播创造了良好的条件，当人类进入这些环境中，通过媒介或宿主等受到病原体感染所导致的传染性疾病[3]。

目前我国人兽共患病的流行趋势包括旧的人兽共患病的再度来袭，如狂犬病、布氏杆菌病等以及新的人兽共患病的出现如严重急性呼吸窘迫综合征SARS,高致病性禽流感H5N1等。

1.2人兽共患病的分类对于人兽共患病的分类方法，常见的有3种[4]：(1)按疾病发现的时间分：新发传染病(emerging infectious disease)与再发传染病(reemerging infectious disease)。其中新发传染病包括由新的病原或者老病新种所引发的传染病如SARS、禽流感等；再发传染病则主要包括过去已得到有效控制而现在又重新复发的以及一些始终未得到有效控制的传染病如狂犬病、布氏杆菌病等[5]。(2)按病原体种类分：由病毒或朊病毒引起的人兽共患病如狂犬病、口蹄疫、SARS和疯牛病等，由细菌引起的人兽共患病如鼠疫、炭疽、布氏杆菌病、结核病等，由衣原体、立克次体引起的人兽共患病如恙虫病、鹦鹉热等，由真菌引起的人兽共患病如放线杆菌病、念珠菌病、皮肤真菌病等，由寄生虫引起的人兽共患病如弓形虫病、血吸虫病、绦虫病等[6]。(3)按病原体的储存宿主性质不同分：动物源性人兽共患病，病原体的储存宿主是动物，主要引起动物之间的感染或流行，也可使人类感染，例如布氏杆菌病，旋毛虫病等；人源性人兽共患病，病原体的储存宿主是人，主要引起人与人之间的传播，也可感染动物，例如人型结核病等；双源性人兽共患病，人和动物都是病原体的储存宿主，在自然条件下，病原体可以在人间、动物间及人与动物间相互传染，人和动物互为传染源，例如炭疽，日本血吸虫病等；真性人兽共患病，病原体的生活史(多见于寄生虫病)必须以人和某种动物分别作为其终末宿主和中间宿主，缺一不可，如猪带绦虫病、猪囊尾蚴病等[7]。

2我国主要新发与再发人兽共患病

中国政府在20世纪50年代便建立了传染病报告体系，至2011年，中国法定传染病的种类从15种增加到了41种，其中新发人兽共患病占到了一半以上。在2011年18%的传染病病例以及36%的死亡病例皆由新发人兽共患病引起[8]。

我国农业部根据《中华人民共和国动物防疫法》有关规定，会同卫生部组织制定了《人畜共患传染病名录》，并于2009年颁布施行，名录包含了26种人兽共患病，包括牛海绵状脑病、高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布氏杆菌病等。而严重急性呼吸窘迫综合征(SARS)，高致病性禽流感(HPAI)H5N1, 狂犬病，布氏杆菌病等被认为是中国主要的新发或再发人兽共患病[9]。

2.1严重急性呼吸窘迫综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)严重急性呼吸综合征(SARS)是一种具有高度传染性的呼吸系统疾病，由SARS冠状病毒引起[10]，以呼吸道传播为主，具有传染性强，治疗效果差，死亡率高的特点。

关于SARS冠状病毒(SCoV)来源，最开始怀疑果子狸将病毒传播给了人类，因为广东的早期病例似乎与接触果子狸的酒店工人有关。有研究报道，从果子狸中和人体中分离得到的SCoVs在基因序列上有99.8%的同源性[11]。然而一项实验显示果子狸在感染SCoV后出现了临床症状[12]，但事实上自然储存宿主是不会表现出临床症状的[13]，因此果子狸可能不是SCoV的天然宿主。之后研究者通过对分离病毒的进化分析，怀疑蝙蝠可能是SCoV的天然宿主[14]，然而有人指出蝙蝠体内分离得到的冠状病毒(CoV)需要完成表达特定蛋白的基因改变才可感染果子狸和人类[15]，因此SCoVs的自然宿主仍未确定。

2.2高致病性禽流感(Influenza A virus subtype H5N1)H5N1病毒属于甲型流感病毒。1997年香港首次报道了18例人感染H5N1禽流感病例，6例死亡，其余12例全部出现发热，其中8例出现上呼吸道感染症状，5例出现肺炎症状[16]。在香港报道人感染该病毒之后，又有15个国家和地区相继出现了人禽流感病例和有限的人际间传播的报道[17]。

甲型流感病毒主要通过禽类直接传播给人。病毒通过受感染野生鸟类或家禽的感染性分泌物或排泄物接触黏膜而传播。对病禽进行屠宰加工，食入未煮的禽类或禽类制品，饮入被污染的水等都会成为感染H5N1的原因。

2.3狂犬病 (Rabies)狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性中枢神经系统传染病，是在世界范围广泛分布的一种致命的人兽共患病，其死亡率几乎为100%，在中国已经有超过2 000年的历史。自20世纪50年代以来，在中国已经发生了3次狂犬病流行高峰[18]。狂犬病主要通过动物咬伤后，唾液中的狂犬病病毒经破损皮肤侵入体内传播，还可通过消化道、呼吸道以及与动物密切接触等途径传播[19]。人类对狂犬病普遍易感。几乎所有的温血动物都对狂犬病病毒易感，自然界中主要易感的动物是犬科与猫科动物，还有某些啮齿类动物和翼手类动物[20]。此外，中国家养的犬及流浪犬在传播狂犬病的过程中起着重要作用，有数据显示，85%～95%的人感染狂犬病病例是被犬咬伤而引起[21]。

2.4布氏杆菌病 (Brucellosis)布氏杆菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体后引起传染-变态反应性人畜共患的传染病[22]。在中国，人感染布病在20世纪50年代中期以及70年代流行，随后在90年代中期病例有所下降[23]。然而在过去的10年，布病又卷土重来，从2003年报道的6 448个新增病例增加到2011年的38 151个病例[24]。

人类、家畜、动物对布鲁氏菌普遍易感，患者易转为难以治愈的慢性病人，对于动物则会导致流产和不孕。人通常经直接接触感染动物或者食入，饮入被污染的动物产品而被感染，也可经吸入被污染的空气被感染。中国是畜牧业大国，养殖的羊、牛、猪是中国布病的主要来源，牛、猪种菌引起的布病多散发流行，中国以羊种菌布病疫区为主[22]。

3影响我国人兽共患病流行的因素

3.1环境的改变大多数的人兽共患病原本只是在动物之间进行传播和流行，但伴随着人类对自然界的不断开发，使得原有的动物栖息地受到威胁，范围不断缩小，从而迫使动物与人类生存的环境交叉，与此同时，原本在动物间传播的病原体扩散到了人类[25]。此外，野生动物在迁徙的过程中也增加了病原体扩散的几率，在此过程中，病原体也不断选择新的中间宿主，使得疾病暴发成为可能[26]。

3.2病原体变异与耐药性病原体在人类和动物群中增殖、传递的过程中，发生了基因的重组与突变，使得原本不致病的病原体转变为致病性的病原体，弱毒株变为强毒株，或进化成为新的病原体，这在高致病性禽流感如H5N1的形成传播流行过程中体现的较明显[27]。此外，抗生素及抗病毒药物的滥用，致使大量耐药性病原体出现，如多耐药结核菌株的出现。

3.3人类自身不当的卫生习惯如食用生鱼片、生吃肉类、螺类等容易导致人兽共患寄生虫的感染，如肝片吸虫、猪肉绦虫、日本血吸虫等。食物在加工及烹饪的过程中出现不当也会导致疾病感染。此外，越来越多的人开始饲养犬、猫、鸟等宠物，宠物与人类过多的亲密接触也增加了人兽共患病发生的可能性[28]。

3.4实验用动物来源不明确，实验过程防范措施不当目前很多高校、科研院所等都会使用实验动物来进行教学或研究。然而我国一些高校或科研院所在购买实验用动物时，未了解动物来源，疾病史。购买后也未对动物进行全面体检，直接用于教学或研究，在研究过程中，也未加强对人员及环境的防护措施，极易导致人兽共患病在人间的发生。

4我国在人兽共患病防控方面的主要策略及方法

中国目前有34个省级行政区，以及2 856个县级行政区，全部覆盖有城市及农村卫生系统。其中城市卫生系统由医院、疾病预防控制中心以及卫生局组成。而农村卫生系统包含县级医院，当地疾病预防控制中心[23]。这些卫生系统在人兽共患病的监测及防控方面起着举足轻重的作用。

中华人民共和国卫生与计划生育委员会，中华人民共和国农业部以及中华人民共和国林业局三个部门主要负责我国人、家畜以及野生动物的健康问题。为了应对人兽共患疾病，我国政府自2003年SARS流行以来，已强化了对传染性疾病的预防与控制力度。

4.1法律法规的制定针对人类、家畜及野生动物传染性疾病的预防控制工作，中国政府已完善并制定了一系列的法律法规。如《中华人民共和国传染病防治法》，《突发公共卫生事件应急条例》，《重大动物疫病应急条例》，《中华人民共和国动物防疫法》，《国家突发重大动物疫情应急预案》，《陆生野生动物疫源疫病监测规范》[23]等。

这些法律法规明确了各级政府部门在应对人、家畜、野生动物的传染性疾病时的职责，并为各级政府部门提供了针对这些传染性疾病的报告、控制、治疗以及其他紧急措施方法[29]。

4.2疾病报告体系的建立针对人、家畜、野生动物，中国政府也建立了一套疾病报告体系。卫计委优化了原有的报告体系，即从原来的纸质或者电子文件形式的报告体系转化成网络报告体系。在过去，医院和诊所首先将病例报告给县或区级疾病预防控制中心，之后地方的疾病预防控制中心再将病例报告给国家疾控中心[30]。现在的报告体系中，医院和诊所可以通过网络快速而直接地报告病例，使得相应部门及时获取疾病信息并且决定出防控策略[31]。国家林业局也构建了全国野生动物疫源疫病监测体系。目前我国已经建立了350个国家级监测站以及768个省、市、县级监测站或监测点，这些监测站或监测点覆盖了大部分的鸟类迁徙地。农业部也建立了针对家畜及跨境动物的疾病报告体系[23]。有了这样一套体系，中国政府就能在面对疾病流行时做出有效的反应。

4.3传染病防治重大专项的支撑我国政府已经启动了针对重大传染病的防控特殊项目，旨在增强针对传染病防控的紧急应对能力。与此同时，该项目还致力于提供标准化传染病检测及实验室监测等技术支持。 这个项目不仅强化了政府应对传统传染性疾病的能力，更强化了政府应对突发人兽共患传染病的紧急应对能力[32]。例如2009年在应对猪流感病毒H1N1时，中国首先研发出了有效安全的疫苗，在控制疾病流行上发挥了重要作用[33]。

4.4外来疫病的监测为了阻止外来疫病如疯牛病，埃博拉出血热，西尼罗河热，猴痘等侵入我国，我国政府已经强化了对这些外来疫病跨国传播的控制力度，并且与周边国家建立了跨界动物疾病联合控制机制，这包括了国家与国家之间直接对话机制的建立、省级兽医部门的建立、动物疾病信息共享平台的建立、以及跨境动物疾病预防控制站的建立等[34]。

4.5健康教育我国一些地区的人们还有食用野生动物以及吃生肉的习俗[35-36]，因此野生动物是中国人兽共患病的一个主要来源。此外，越来越多的人选择饲养宠物，因此宠物可能成为人兽共患病的另一个主要来源，包括狂犬病，弓形虫病以及沙门氏菌病等[37-38]。我国也对公众进行了与野生动物及宠物相关人兽共患病危险因素的知识教育[39-40]。

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DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2016.03.016

通讯作者：赵赤鸿，Email: zhaoch@chinacdc.cn

中图分类号：R535

文献标识码：A

文章编号：1002-2694(2016)03-0290-05

Corresponding author:Zhao Chi-hong, Email: zhaoch@chinacdc.cn

收稿日期：2015-08-10；修回日期:2015-10-26

Introduction of emerging and reemerging zoonoses in China

XUE Kang-ning,LIU Xiao-yu,RONG Rong,ZHAO Chi-hong

(ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China)

Abstract:In recent years, the prevalence of zoonoses in China has shown an increasing tendency and the zoonoses appear frequently. Some traditional zoonoses become popular again, meanwhile, some emerging zoonoses also show up. We referenced to Chinese and foreign literatures related to prevention and control of zoonoses in recent ten years, introduced concepts and classification methods of zoonoses, listed several major emerging and reemerging zoonoses in recent China, analyzed the factors that influence the prevalence of zoonoses in China and introduced the main strategies and methods to prevent and control zoonoses in China.

Keywords:emerging and reemerging zoonoses; classification method; epidemic factor; prevention and control method

卫生行业科研专项项目资助(No. 201302006)