自动乳腺全容积扫描在乳腺肿瘤诊断中的应用现状

朱绘绘，师明莉

（华东疗养院超声科，江苏 无锡 214065）

自动乳腺全容积扫描在乳腺肿瘤诊断中的应用现状

朱绘绘，师明莉

（华东疗养院超声科，江苏 无锡 214065）

乳腺肿瘤发病率逐年上升，且肿块良恶性的鉴别对于临床后续治疗至关重要。自动乳腺全容积扫描（ABVS）是一项新型乳腺肿瘤超声检查技术，其临床应用价值被逐步证实。本文就其技术优势、在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用现状及其与其他检查技术的联合应用作一综述。

乳腺肿瘤；超声检查

近年来女性乳腺疾病的发病率、死亡率不断上升且呈现出年轻化的趋势，中国人口协会于2010年在北京发布的《中国乳腺疾病调查报告》显示：乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病，乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位。在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者达到52.4%，发病率大大高于女性其他慢性常见病。如若在乳腺肿瘤的可治愈期内发现并得到及时合理的治疗，可降低乳腺癌的死亡率约22%～44%[1]，所以乳腺肿瘤的及早发现、准确诊断、合理治疗是当前的重要任务。

目前乳腺肿瘤的筛查方法很多，为大众所熟知的常规检查包括高频超声检查和钼靶X摄片。超声检查具有无创、可重复性强、经济实用等优点，成为乳腺检查的重要手段之一[2]，传统手持探头超声 （Conventional handheld B-mode ultrasound，HHUS）技术在临床应用中日趋成熟，然而医生的检查手法、临床经验对检查结果有重要影响，所以临床工作中需要更加标准、规范、全面的检查技术的出现。自动乳腺全容积扫描（Automated breast volume scanner，ABVS）于2009年问世，其检查方法颠覆了传统超声的检查流程，使之成为更为客观、直观且具有更高可重复性的技术，该技术可保留乳腺全容积信息，可以进行任意平面图像重建，同时保留了常规超声实时动态的特点，在乳腺疾病诊断中具有良好的应用前景[3]。该项技术虽然已问世几年，但其临床应用尚处于初步阶段，相关的学术研究报道不多，本文就ABVS的仪器配置、检查方法、技术优势、在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用现状及其与其他影像学检查技术的联合应用价值进行综述。

1 ABVS系统的仪器配置和检查方法

1.1 仪器配置

ABVS系统由扫描系统、Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪及Workplace影像数据后处理工作站三部分组成。扫描系统包括机械臂和探头，其探头为特殊的宽幅高频线阵探头，14L5BV探头，频率为5～14MHz，采集的层厚为0.5mm，扫查的最大容积为15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，即1 552.32 cm3。

1.2 检查方法

被检者取仰卧位，双手上举过头，充分暴露乳房及双侧腋下，可先行手动超声扫查，随后，启动ABVS系统，根据乳腺腺体厚度选择最佳扫查条件，双乳给予足够耦合剂，特别是双乳头附近，嘱被检者保持平稳呼吸，给予探头适当压力紧贴检查乳房表面然后锁定，依次行双乳正位、内侧位及外侧位检查，若乳腺体积较大，侧位检查时可嘱被检者稍侧身以使探头充分包含腺体组织，必要时，可加行上位和（或）下位扫描，也可进行针对性的任意方位的扫描。扫查结束后标注乳头位置，扫描图像序列上传至后处理工作站。

2 ABVS与HHUS相比的技术优势

ABVS具有乳腺的全容积信息，操作者可以利用这些信息进行任意平面的图像重建，多轴面、多角度分析乳腺病灶各平面图像特征，意味着操作者不仅可以像HHUS一样从每个病灶的横断面、纵断面进行形态学分析，还可以从冠状面观察其形态、边界、内部结构及周边浸润情况，可以提高对肿块良恶性鉴别的能力。

能够清楚地显示乳腺导管内情况，并可较精确定位导管内肿瘤。ABVS作为一项超声先进技术具有高度的解剖敏感性，可清晰显示导管走行，并对导管内囊性、实性及微小钙化具有良好的识别能力，为导管内病变，甚至是微小原位导管内癌的辨别提供可能[3]。

引导肿瘤穿刺时可以立体显示穿刺针与病灶的位置关系，提高穿刺准确率及工作效率。

可精确检测肿块数目，测量肿块最大直径，计算肿块体积，以便评估肿瘤形态、生长方式及肿瘤收缩程度，提供一系列肿瘤治疗后的信息，指导临床后续治疗手段。例如，孙建娜等[4]应用ABVS技术对比新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NCT）前后的乳腺癌病灶的分布范围和声像图特征改变以评估治疗效果，同时也证实了ABVS联合应用彩色多普勒血流显像（Color Doppler flow imaging，CDFI）对乳腺癌NCT前后疗效评价具有较大的临床意义及价值。

3 ABVS在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用现状

利用ABVS技术可对采集图像进行多平面图像分析这一特征，已有诸多学者研究发现乳腺肿块冠状面表现出“火山口征”或“太阳花征”，对提示肿块为乳腺癌具有较高的特异性[5-8]，分析原因可能是由于乳腺癌组织侵犯周围正常乳腺组织产生浸润推挤牵拉，导致腺体扭曲变形出现纠集声像图表现。不过由于乳腺非浸润性导管内癌主要发生于乳腺中小导管，轻度到重度异型的癌细胞局限于不同程度扩张的导管内，管壁基底膜完整[9]，没有对周围乳腺组织浸润性生长，所以导管内癌的冠状面图像“火山口征”敏感度下降。故我们可以得出结论，当冠状面图像肿块表现为典型“火山口征”时，应高度警惕恶性可能，当没有出现典型“火山口征”时则不能断然排除恶性可能，而应该结合其他声像图表现，全面分析，作出最准确的判断。

Warm等[10]通过研究186例乳腺癌和乳腺纤维腺瘤在三维超声上的典型特征表现，证实在冠状面图像上，良性肿瘤边界多为连续性高回声环，而恶性肿瘤边界多呈不连续的高回声，多呈毛刺状，故冠状面上肿块边缘的“高回声环”的完整性对于乳腺肿瘤良恶性鉴别也具有一定指导意义。

4 ABVS与其他影像学检查技术的联合应用价值

4.1 ABVS与钼靶检查的联合应用价值

乳腺超声检查与钼靶一起被称为“黄金组合”[11]。钼靶X线摄片是筛查乳腺癌的主要影像学方法之一，较超声检查技术，钼靶X线摄片存在一定的局限性，首先钼靶诊断乳腺疾病的敏感度较为有限，尤其是在年轻患者中[12]；其次，虽然钼靶对乳腺内钙化灶具有极高的敏感性和特异性，但是其对微钙化灶的检出敏感性随着乳腺腺体厚度的增加而降低[13]；再次，部分被检者乳腺发育不良，体积较小，操作者很难满意夹住乳腺而影响图像采集结果。亚洲年轻女性乳腺大多为致密性乳腺，且处于对射线敏感时期，因此，超声检查受到许多年轻东方女性的青睐。贺梅婷等[14]对165个乳腺结节行ABVS、钼靶、手动超声检查，结果对照分析发现ABVS的诊断敏感度高于钼靶检查。常凤玲等[13]研究发现ABVS、钼靶对乳腺癌的检出率分别为84.62%（55/65）、64.29%（27/42），差异有统计学意义，得出结论是ABVS对乳腺癌的检出率高于钼靶对乳腺癌的检出率。对于微钙化的检出，常规超声检查时，乳腺组织强反射光点易被误认为是钙化灶，具有一定的假阳性，检出率不及钼靶，但由于ABVS能够获得无间隙的连续断层图像，其重建的冠状面与钼靶摄片的头足位相符，而且医生可以对图像进行合理的对比度调节，利于钙化点的检出[15]，国外学者[16]已证实ABVS能提高超声对微钙化的检出率，国内学者包凌云等[17]通过对71个不同背景下微钙化灶进行对比研究证实ABVS对无肿块背景下微钙化的检出率及导管内癌的微钙化检出率均高于常规超声，说明ABVS的出现弥补了传统手动超声对微钙化检测这一薄弱环节，对于常规超声具有很好的补充作用。

4.2 ABVS与弹性成像的联合应用价值

超声弹性成像的概念最早由Ophir等[18]于1991年提出，不同组织具有不同的硬度，弹性成像便利用了组织间硬度的差异，得出各组织弹性系数，用以鉴别疾病性质，其原理是给予组织适当的压力，组织便产生位移，通过测量组织位移的大小来衡量其软硬程度[19]。弹性成像的出现是对常规超声的一个重要补充，虽然研究[20]发现在鉴别乳腺良恶性病变方面，ABVS、弹性成像及ABVS联合弹性成像均具有很高的诊断价值，但三者间比较差异无统计学意义，表明ABVS联合弹性成像较两者单独应用并不具备优势。然而ABVS从病变形态学甚至生物学特性等方面对病变进行分析，两者结合可达到优势互补的效果[21]，有助于提高诊断的准确性和特异性。所以ABVS与弹性成像的联合应用优势有待进一步发掘研究。

5 ABVS检查过程及临床应用中存在的不足

ABVS的临床应用价值得到了国内外学者的肯定，但仍然存在几点不足：①医生的操作手法对检查结果容易造成影响，容易对腺体边缘或者近腋下肿块漏诊，且ABVS探头的框架较大，很难进行腋窝的扫查，缺乏对腋窝淋巴结的评价。②给予探头适当的压力较为重要，过重易造成腺体扭曲，容易出现假阳性。③只能从肿块形态学角度观察病灶特征，应该考虑开发其他超声技术的联合应用，如彩色多普勒技术、能量多普勒技术、超声造影技术等。

综上所述，ABVS作为一项新型超声检查技术为乳腺病变的鉴别诊断起到了重要的辅助补充作用，并在不久的将来，随着技术不断完善、研究不断深入，其在乳腺外组织疾病诊断中也将具有广阔的应用前景。

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Application status of automated breast volume scanning in the diagnosis of breast tumor

ZHU Hui-hui,SHIMing-li
(Department of Ultrasound,Huadong Sanatorium,Wuxi Jiangsu 214065,China)

The incidence of breast tumor increased year by year.The lump in benign and malignant is important for clinical follow-up treatment.Automated breast volume scanning is a new type of breast tumor ultrasound technology,its clinical application value has been gradually confirmed.This article reviews its technical advantages,its application in the benign and malignancy differential diagnosis of breast tumor and its application combined with other inspection technology.

Breast neoplasms;Ultrasonography

R737.9；R445.1

A

1008-1062（2016）04-0291-03

2015-07-13；

2015-08-28

朱绘绘（1986-），女，江苏连云港人，医师。E-mail：moonicar＠sina.com

朱绘绘，华东疗养院超声科，214065。E-mail：moonicar＠sina.com