运动障碍综合征及其诊断评估预防研究现状

张宁 李慧娟 张瑞丽

河北医科大学第四医院（石家庄050000）

运动障碍综合征及其诊断评估预防研究现状

张宁 李慧娟 张瑞丽

河北医科大学第四医院（石家庄050000）

运动障碍综合征；诊断；评估；预防；老年人

人口老龄化备受关注，其给社会家庭带来的最大担忧之一就是由于卧床或失能需要长期照护的问题。作为人均寿命最长的日本，老年人照护问题一直是其关注的焦点。据统计，老年人需要照护的主要原因之一是运动器官衰弱或障碍导致的问题，如跌倒骨折、关节疾病等，所占的比例与心血管障碍所占比例相当［1-3］。为此，日本政府将促进老年人运动功能的改善作为预防老年综合征和废用综合征的措施。即便如此，公众还是缺乏对运动器官疾病的认识，认为其不会导致卧床或失能。因此日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）于2007年提出了运动障碍综合征（Locomotive Syndrome，locomo）［2］，其本质并不是传统的病理学概念，而是一种流行病学范畴，其目的在于引起人们对自身运动器官的关注，及时地预防和治疗肌肉骨骼系统疾病，降低老年人运动性失能的比例，从而进一步减轻家庭社会的照护负担。本文对其相关概念、诊断评估以及预防方面的研究进展进行总结。

1　运动障碍综合征（Locomotive Syndrome）的定义

“locomotive”医学词意为“运动的、移动的”，“syndrome”医学词意为“综合征、症候群”，连在一起在《有道词典》的意思为“运动障碍综合征或运动障碍症候群”。日本骨科学会将其定义为由于运动器官衰弱或障碍导致老年人站立、行走等动作困难，从而需要照护或者是以后可能存在需要照护的风险状态［3］。

导致运动障碍综合征的主要原因之一是与运动器官——骨、关节、肌肉相关的骨骼系统性疾病，主要包括骨质疏松、退行性关节炎、退行性腰椎疾病等。多项研究［4-6］已经证实骨骼肌肉系统疾病严重影响老年人日常生活和生活质量，是造成失能的主要原因；其次是由于年龄造成的运动器官功能改变［7］，即骨骼肌量减少、肌力减弱、肌肉体积减少、运动速度降低等，运动器官的增龄性改变是促使骨质疏松、骨折、骨关节炎疾病发生发展的重要因素之一。运动障碍综合征既受骨骼系统疾病的影响，同时也受增龄性变化的影响，如果不及时预防和治疗，将会影响老年人行走能力，严重者可造成运动失能。

2　运动障碍综合征的症状和体征

运动器官问题可能导致运动障碍综合征，但是通常情况下运动器官退化的速度非常缓慢，很难被察觉，如果注意到由运动器官问题引起的症状和体征，并向专业人士咨询是非常重要的［8］。

运动障碍综合征的一般症状和体征为关节脊柱疼痛、下肢疼痛麻木，关节脊柱活动受限，关节脊柱变形，平衡能力减弱以及步伐缓慢［3］。这些症状和体征相互影响，相互制约。Yoshimura等［9］进行了一项有关肌肉骨骼系统疾病症状的队列研究，其结果显示膝部疼痛和腰部疼痛同时存在的患病率为12.9%，一种疼痛的出现是另一种疼痛的潜在风险因素。Scudds等［10］一项有关社区老年人群的横断面研究表明患有骨骼肌肉疼痛的老年人活动限制是正常人的3倍。Smith等［11］一项多中心前瞻性研究表明在伴有胸腰椎畸形的人群中颈椎畸形的患病率高达53%，提示在评估胸腰椎畸形时应包含颈椎的评估。这些症状的复合出现，进一步加重了老年人失能的风险。

3　运动障碍综合征诊断工具

3.1loco-check——包含7个问题的自评工具

Nakamura建议评估运动障碍综合征的标准为包含7个问题的loco-check自我评估工具［8］：①您在单腿站立的时候不能自己穿袜子；②您在家里曾经跌倒或滑倒过；③您上楼的时候需要使用拐杖；④在更换交通灯前，您不能穿过马路；⑤您持续走15分钟会感到很困难；⑥您提着一个2 kg的购物袋回家感到困难；⑦您在做家务的时候感觉困难从而需要辅助其他器械（例如使用吸尘器去打扫房间），出现上述任何一种症状则可能存在运动障碍综合征。

这7个问题是在和一般人群的交流时挑选出来的，其有效性并未得到验证［12］。然而，由于loco-check简便易行，一些研究者也将其作为评估工具。Matsui等［12］运用loco-check评估社区中老年人的身体功能障碍，证实除了平衡力外，此工具可以根据所选条目的个数推测其他身体功能的严重程度。Sasaki等［13］进行了一项社区人群横断面研究，运用loco-check来评估运动障碍综合征的患病率，进一步验证了骨骼肌肉系统疾病与运动障碍综合征的关系，证实loco-check是评估运动失能早期阶段的可利用的工具。然而日本骨科学会指出loco-check不适用于评估年轻人。此外，与另一评估工具GLFS-25［14］相比，运用loco-check评估运动障碍综合征的患病率偏高［13，15-16，17］，并且运用loco-check评估的患运动障碍综合征组与未患组的运功功能测试结果差异不如GLFS-25明显［13，15］，这表明运用GLFS-25诊断和监测运动障碍综合征比loco-check更精确。日本骨科学会及其他组织表明GLFS-25是一个更好的诊断运动障碍综合征的工具。

3.2GLFS-25——包含25个问题的老年人运动功能评估量表

GLFS-25［14］是由Seichi及其他日本骨科学会临床经验丰富的专家开发的用于早期发现运动障碍综合征的筛查工具，同时也是一个用于评估干预效果的工具。总共包含25个条目，根据上个月的情况作答，评估的内容包括疼痛、日常生活活动、社会活动、精神健康状态。其中关于疼痛部分包含4个问题，日常生活活动包含16个问题，社会活动包含3个问题，精神健康状态包含2个问题。该量表采用Liket 5级评分，从没有困难到非常困难，赋值为0～4分，满分100分，分值越高表示老年人运动功能越差，得分≥16分即诊断为运动障碍综合征，在此状态下如果不及时地进行干预治疗，将来可能存在需要照护的风险。研究证实量表具有很好的可信性和有效性：内部一致性Cronbach's ɑ为0. 961，重测信度组内相关系数为0.712～0.924；通过内容效度、关联准则效度、结构效度进行了进一步的有效性验证。

GLFS-25是一个精确的、量化的、基于循证的测量工具，能够区分身体功能的细微差别，比loco-check测量的结果更具有科学性和严谨性［15］。有研究［15，18，19］显示此量表与身体功能测试具有很好的相关性，进一步验证了GLFS-25量表的有效性。Kimura等［20］运用此量表在日本进行了一项全国范围内的运动障碍综合征患病率的网络调查，得出40～60岁之间运动障碍综合征的患病率比较稳定，为8.3%左右，70岁之后患病率快速增加，高达16.3%。Kennichi等［17］研究运动障碍综合征对日本居民生活质量影响，得出GLFS-25与日常生活量表SF-36、评估背部疼痛生活质量量表JOABPEQ［21］、慢性腰部疼痛残疾量表RDQ［22］具有很好的相关性，因此也可将GLFS-25看作是一个评估生活质量的量表。

4　运动障碍综合征的客观评价指标

GLFS-25是一个主观的用来诊断运动障碍综合征的工具，在接受药物治疗、功能锻炼期间以及探究运动障碍综合征和其他因素的关系时，结合客观的评价指标会更加全面。研究表明［17］肌肉骨骼疼痛和身体功能测试解释了运动障碍综合征的大部分症状和体征。

Hashizume等［23］在社区人群中进行了一项为期3个月的对照试验，研究人员运用其自身开发的针对运动障碍综合征的功能锻炼作为干预措施，其结果显示干预组比对照组更能有效地减轻膝关节疼痛、腰部疼痛和改善身体功能。Muramoto等［24］一项探讨中心性肥胖对运动障碍综合征影响的研究表明，腰围与运动障碍综合征相关程度最为密切，腰围越大，GLFS-25得分越高，运动障碍综合征的患病率越高，疼痛VAS得分越明显，身体功能测试越差。Imagama等［25］探究运动障碍综合征对生活质量影响因素的研究表明，腰部疼痛和膝部疼痛是造成生活质量下降的重要因素，站起走路测试是评估运动障碍综合征生活质量最有价值的一项功能测试。

5　运动障碍综合征的预防

Kozo Nakumara［5］指出针对运动障碍综合征的对策为：预防运动器官的恶化以及骨科系统疾病的发生，改善和促进行走能力。防止老年人行走障碍的关键在于增强肌肉力量，强化平衡能力以及避免膝关节和腰椎承重。日本骨科学会制定的运动障碍综合征宣传册［26］提倡睁眼单腿站立和半蹲是预防运动障碍综合征的锻炼方式。睁眼单腿站立目的在于加强平衡，站立时间每次1分钟，每天3次；半蹲锻炼下半身肌肉，且膝关节的承重小，每次5～6个，每天3次；如果实施困难，可以辅助桌椅进行锻炼，以防摔倒。在这2个运动的基础上，循序渐进地进行其他改善疼痛和运动功能的体操与锻炼。

此外，加强公众对运功障碍综合征的认知也是非常关键的。Okubo等［27］调查门诊病人对运动障碍综合征的认知，结果显示24.6%的受试者知道运动障碍综合征，调查结果比开展宣教之前显著增加。

维持运动器官的功能是健康寿命的基础，而对运动障碍综合征的认知对于健康促进以及预防运动失能具有重要意义。采用主观的GLFS-25量表诊断运动障碍综合征，检测结果比较准确可靠。此外，在接受药物治疗、功能锻炼期间结合客观的指标会更加全面。

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2015.03.17

张瑞丽，Email：ruilizhou2003@sina.cn