老年股骨粗隆间骨折的术后护理

张良梅



老年股骨粗隆间骨折的术后护理

张良梅

【摘要】目的总结48例老年股骨粗隆间骨折术后的护理，以达到减少并发症发生，改善老年人的生活质量。方法入组患者分别从预防感染、防止深静脉血栓形成和功能锻炼等方面采取有针对性的预防护理措施。结果48例患者中有2例患者出现术后并发症，经及时有效的治疗护理均痊愈出院。结论做好老年股骨粗隆间骨折的术后护理可以提高手术的成功率，促进术后患者的康复，改善老年人的生活质量。

【关键词】老年股骨骨折术后护理

老年人常骨质疏松，在外力作用下，极易发生股骨粗隆间骨折。该骨折是老人常见的较严重损伤，骨折后由于患者长期卧床，易引起各种并发症，因此，术后有效护理对患者的康复十分重要。现将我科2010年1月～2014年8月共护理老年股骨粗隆间骨折患者48例，临床效果良好，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组股骨粗隆间骨折患者共48例，其中男性28例，女性20例，年龄65～92岁，平均年龄74.5岁。受伤原因：自己摔倒39例，交通事故6例，高空坠落3例。所有患者均合并有不同程度的慢性病，全部采用手术内固定治疗。

1.2结果所有患者均痊愈出院，出院后进行1～2年随访，其中37例术后关节功能良好，8例一般，3例差(因血管系统疾病不能助拐活动)。

2.术后护理方法

2.1心理护理护士应针对患者不同的心理变化，采取不同的心理疏导方式，应多关心鼓励患者并常与其交谈，询问患者感受。尊重患者的人格，深入浅出地讲解疾病有关知识，说明手术后的注意事项，讲解成功的手术案例增强患者的信心，同时尽量满足患者的心理、生理需要，使患者感受到被关心、被重视，主动参与治疗和术后的康复锻炼。

2.2生命体征的观察术后硬膜外麻醉要平卧4～6小时，全身麻醉尚未清醒前，患者头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压应每2小时测1次，直至病情稳定。如术后体温升高出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症，并做好记录。

2.3饮食指导由于患者长期卧床，胃肠功能减弱，故术后早期易进清淡软食，少食多餐。中后期可增加蛋白质丰富的肉类、蛋类。鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜及富含维生素的食物防止便秘，促进骨折愈合。

2.4预防并发症

2.4.1预防深静脉血栓(DVT)形成：DVT是术后最常见并发症，发病率40%～70%[1]。患者长时间处于体位受限、患肢制动、活动减少状态，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致下肢静脉血栓形成。因此，除鼓励患者早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，应观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。患肢抬高30°，尽早在床上做功能锻炼或家属协助按摩下肢，同时给予活血药物配合治疗，必要时可给予低分子肝素钙抗治疗[2]。

2.4.2感染的观察与护理：由于手术时间较长、创伤大，易发生感染，一旦发生感染，处理困难。①防止切口感染：术后保持切口敷料清洁干燥，引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3天体温超过38.5℃，应及时报告医生。②防坠积性肺炎发生：要鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，为患者叩背，有效清理呼吸道，必要时行雾化吸入。我科有2例患者发生坠积性肺炎，不仅给患者带来身体上的痛苦，而且增加经济上的负担，经过积极的治疗均以痊愈。③预防泌尿系统感染：留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/日。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2500ml以上，以有效冲洗尿路。④防止交叉感染：每日紫外线消毒1次，每天地面用84消毒2次，每周彻底清洁卫生并消毒物品1次，每月进行微生物监测，减少人员流动。

2.4.3防止压疮发生:术后患者宜卧气垫床，每2小时协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。鼓励患者进食以增加营养，保持局部皮肤干燥，防止压疮发生。

2.5术后功能锻炼及早进行功能锻炼能够促进局部血液循环，消除肿胀，加速软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关键僵硬、神经肌肉粘连等[3]。手术后早期行踝关节背伸、跖屈运动，每天15～20次，每次做5分钟；中期，行股骨四头肌等长收缩练习，膝关节主动屈伸训练，每天15～20次，每次做6～10分钟；后期，屈髋40°～60°,加强患侧髋周围肌群的力量训练,过渡到主动直腿抬高运动,10次为1组,每天做3～5组[4]。慢慢增加坐位、站立位、膝关节自然弯曲等功能锻炼。我科有3例患者因中风导致行走时步态不稳，未能坚持锻炼，故只能勉强助拐行动。

2.6出院指导告知患者及家属出院后医嘱进行3个月、6个月、1年进行X光片复查，要坚持功能锻炼，遵循循序渐进的原则，注意运动量的控制，以不疲劳为度。坐立、下蹲、跪地等动作应有相应的支撑工具，防止发生再次摔伤。护士应1周、1月、3月、半年、1年等不定期进行电话回访，追踪患者功能锻炼情况、心理状况等。若出现患肢肿胀、疼痛，应急时就诊。

3.结论

随着我国人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折的患者发生率不断增加，手术虽然解决了关键问题，但术后并发症严重影响着患者的生活质量。护士应给予患者精神上的支持，帮助他们消除顾虑，使他们以积极的态度配合治疗与锻炼，有利于功能康复，增进了患者自理的主观能力，使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参与治疗、康复护理，降低患者术后并发症发生率，提高治疗效果，减少经济支出，恢复患者的生活自理能力，改善老年人的生活质量。

参考文献

1吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998:180.

2任蔚虹，惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：147.

3沈月红，李菊仙，高伟仙，等.老年股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定术后患者的护理[J].当代护士：专科版(下旬刊),2012,12：140-141.

4沈红芳，姬强明.老年股骨粗隆间骨折的术后护理[J].护士进修杂志,2014,29(1):77-79.

作者单位：湖北丹江口市中医院外科442700

作者简介：张良梅，女，护理本科，主管护师，外科护士长。研究方向：循证护理在骨伤科临床护理中的展望。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.049

收稿日期：2016-3-29