活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会

邱婷婷　欧阳效强　陈洪涛

1.江西中医药大学,江西　南昌　330006，2.江西省中医院，江西　南昌　330006



活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会

邱婷婷1欧阳效强1陈洪涛2

1.江西中医药大学,江西南昌330006，2.江西省中医院，江西南昌330006

【摘要】瘀血是老年眩晕的重要因素,风、火、痰、虚、外伤等皆可导致瘀血。瘀血阻络,气血逆乱,瘀阻脑窍或脑窍失于濡养均可发病。故老年眩晕应重视瘀血这一病理因素,临证以活血化瘀治之常常能取得好的疗效,本文主要介绍从瘀论治眩晕临床体会。

【关键词】眩晕病;瘀血;活血化瘀；老年人

1瘀血致眩的认识

宋·杨仁斋首先指出瘀血可导致眩晕的观点。后明·虞抟继承和发展了这一观点,提出“血瘀致眩”之论,并认识到内因、外因所致瘀血皆可致眩晕。清·王清任开血瘀证专题研究的先河,并独创通窍活血汤治疗血瘀之眩晕。近代医家林沛湘[1]认为外伤、气滞、血寒、血热、湿热、痰火阻遏等皆可致瘀,导致清阳不展,脑失所养,导致眩晕。沈智理等[2]认为瘀血在众多病理因素中起关键作用,临证治疗擅用活血化瘀法。李芳[3]认为“无瘀不作眩”,主张从瘀论治眩晕。

2虚实夹杂,多兼瘀血为患

老年眩晕多为虚实夹杂之证,其本为肝脾肾亏虚,常夹风、痰、瘀、火为患。而老年患者正气不足,无力祛邪,故病情反复难愈,多转为慢性,久病多瘀,因此老年眩晕常夹瘀血为患。通过临床观察可以发现,老年眩晕患者大多有面色暗淡无华,舌有瘀斑,脉涩等瘀血表现。老年患者,脾土本虚,或饮食不节,损伤脾胃,均可导致土失健运,水湿聚而成痰,阻滞脉络,血行不畅而为瘀,故痰瘀常相兼为患。情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀,血瘀阻其清阳上充神之府而为眩;或肝郁日久化火,肝火上炎,气血逆乱,容易生瘀致眩;老年患者,肝脾肾亏虚,虚则容易生瘀。血赖气以行,气虚故生瘀;血喜温而恶寒,阳虚则寒,寒则涩而不流,易生瘀;阴血亏虚,加之脾虚气血化生不足,故脉道血液变得粘稠,也容易生瘀,导致眩晕。老年患者常肾虚骨软,容易跌倒损伤,易致气血凝结不得消散而致眩晕。可见老年眩晕多与瘀血相关。

3标本兼治,以活血化瘀为要

眩晕瘀证治以活血化瘀,血脉通畅,气血调和,清窍得养,眩晕自解。眩晕瘀证根据病因的不同又可分为:气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀,气滞血瘀,阳亢血瘀,肝热血瘀,痰浊血瘀,外伤血瘀。临床上气虚血瘀以益气活血治疗,方用补阳还五汤或补中益气汤加减;血虚血瘀型以养血活血治疗,方用桃红四物汤或归脾汤加减治疗;阳虚血瘀以温阳活血治疗,方用金匮肾气丸加减;气滞血瘀以行气活血为主,方用血府逐瘀汤加减;阳亢血瘀以平肝潜阳化瘀,以天麻钩藤饮化裁;肝热血瘀宜清热凉血活血,方用龙胆泻肝汤加减,痰浊血瘀宜化痰活血开窍,方用半夏白术天麻汤合丹参饮加减;外伤所致血瘀治以活血通络,祛瘀生新,方选通窍活血汤。

4病案举例

案例1患者周某,女,64岁。半月前与她人发生争吵,心中不快,出现头晕, 常伴头痛,视物旋转,站立不稳,无恶心呕吐,伴胸闷、心悸,喜叹息,纳可,夜寐差,入睡困难,舌暗有瘀点,舌下脉络迂曲,脉弦涩。BP: 148/62mmHg,既往无高血压病史。予血府逐瘀汤加减,处方:柴胡10g,香附10g,川芎10g,枳壳10g,白芍10g,赤芍10g,生地10g,当归10g,桃仁10g,红花10g,茯神20g, 酸枣仁20g。甘草6g。水煎服,5剂后头晕头痛缓解。

按语:本病属于气滞血瘀之证。因情志不疏,肝气郁结,气血不畅,清窍失养故头晕;气滞血瘀,不通则痛,故头痛;情志不畅,气郁不疏,故多叹息;舌暗有瘀点,舌下脉络迂曲,脉弦涩为气滞血瘀之象。其中柴胡疏肝解郁,香附助柴胡疏肝且能行血;白柔肝血脉;当归、生地养血活血;红花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀、通窍止痛;佐以茯神、酸枣仁安神,以上诸药共同达到疏肝行气,活血化瘀之功,气机条达,血脉通畅,则阴平阳秘,眩晕自解。

案例2患者周某,男,72岁。反复头晕头昏3年余。症见:头昏头晕, 视物旋转, 动则尤甚,闭目缓解,走路不稳,神疲乏力,倦怠懒言,纳少,多梦, 面色不荣,舌质暗苔薄,脉沉细涩。予补阳还五汤加减,处方:黄芪30g,白术10g,党参10g,当归10g,熟地10g,川芎6g,丹参6g, 红花6g,桃仁6g,地龙6g, 首乌藤20g,远志20g,15剂。半月后前来复诊,诉头昏明显缓解,精神好转,以此方加减,现症状基本消失。

按语:本病辨证气虚血瘀。患者气虚,血液不能上达脑窍,故头晕;气虚动则耗气,眩晕加重,乏力,倦怠懒言;纳差,多梦为气血不足;气虚无力故见脉沉,面色不荣,舌暗为血瘀之征象,四诊合参辨证为气虚血瘀证。其中黄芪大补中焦脾胃之气、党参、白术助黄芪补气健脾;当归活血不伤血、熟地补血养心;配以少量桃仁、红花、川芎、丹参活血祛瘀,使不致耗气伤正;地龙通经,酸枣仁、远志宁心安神,以上诸药共同达到补益气血,化瘀通滞之功用,气血调和,脑窍充养,则诸症自除。

5结语

老年眩晕的发生多与瘀血相关,临证治疗应重视活血化瘀。但临床应用当辨证施治,观其脉证,分清虚实及瘀血成因,施以不同活血治法；其次,气为血帅,血为气母,临证应用活血之品宜配伍血中气药;其三,活血化瘀之品容易耗气伤津,故不可久用,临证应根据患者气血阴阳之盛衰,配伍补气、养血、滋阴等药物,故眩晕之治,应从整体着手,病证结合,随证治之,才能获得好的临床疗效。

参考文献

[1]张文康主编.中国百年百名中医临床家从书-林沛湘[M].北京:中国中医药出版社,2001:148-161.

[2]沈智理,刘春华.国医大师张学文运用活血化瘀法治疗眩晕经验[J].湖南中医杂志,2015,7(31):13-15.

[3]李芳.从瘀论治眩晕[J].中国中医药杂志,2007,11(5):28-30.

(收稿日期：2015.12.16)

【中图分类号】R255.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)05-0044-01

作者简介：邱婷婷(1990-)，女，硕士研究生在读。E-mail:1069245607@qq.com。通信作者：陈洪涛(1982-)，男，硕士，主治中医师。E-mail:328082283@qq.com。

基金项目：江西中医药大学2014年重点学科青年教师培养计划资助项目(项目编号2014jzzdxk008)。