浅谈脏腑气机升降与方剂组方

邓超英

广州中医药大学，广东　广州　510405



学术探讨

浅谈脏腑气机升降与方剂组方

邓超英

广州中医药大学，广东广州510405

【摘要】脏腑气机之升降是人体生命活动的根本枢纽。脏腑之间功能相互依赖，协同作用，是通过气机升降来协调。正确把握脏腑气机升降，对掌握脏腑的生理功能特性，脏腑之间相互关系，以及维持脏腑间动态平衡，对人体生命活动具有重要的意义。初步探讨调和脏腑气机升降，顺应脏腑气机升降，合理组方用药治疗脏腑疾病，以便更好地指导临床实践。

【关键词】脏腑气机；升降；方剂组方

人体气机升降来源于《黄帝内经》的理论体系，是人体正常生命活动的基本形式。《医学求是》：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”人体气机升降有三组主要矛盾：心与肾为升降之根本、脾与胃为升降之中轴、肝与肺为升降之外轮。脏腑气机的升降犹如一架生命之车，使人体生命活动正常运转不息。在病理状态下，脏腑气机升降失常，临床上方剂配伍组成与遣方用药，须运用升降相反相成的不同作用趋向的药物，使气机升降恢复正常，升降有度，脏腑气机调畅，以恢复机体正常生命活动。[1]

1肝与肺为升降之外轮

1.1肝与肺的气机升降理论肝与肺的关系主要体现在人体气机升降和气血调节。肝为刚脏而主疏泄，以升为常；肺为娇脏而主宣肃，以降为顺。肝居于下焦，从左而升；肺居于上焦，从右而降。叶天士：“人身气机合乎天地自然肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒畅。”[2]肝升使气血上达头身及上窍，肺降使气血下达脏腑及筋骨，肝升肺降，一升一降，升降协调，对调畅全身气机，调节气血，维持人体正常生理功能，起着重要的作用。

但肝属阴中之阳脏，应升而不可过，过则诸气亢逆，阳亢上窜，肝升太过则需肺金肃降以制约，使肝不致横逆。若肺降不及，则出现咳嗽、胸痛，甚至咯血等“肝火犯肺”证。若肺失清肃，燥热内盛，也会伤及肝阴，致肝阳亢逆，出现头痛、易怒，胁肋胀痛和“肺病及肝”之证。

1.2肝肺不和与桑菊饮病理状态下，常见肝升发太过，或肝经风热，肺气不降，不能制约肝的升发，而出现咳嗽，临床上常应用桑菊饮治疗风热咳嗽轻证。《温病条辨》：“太阴风温，但咳，身热不甚，微渴，辛凉轻剂桑菊饮主之。”桑菊饮中桑叶、菊花作为君药，两者均归肺、肝经，桑叶具有清肺肃肺的功效，能制约肝气升发太过，菊花既有平肝的作用，也有降肺气的作用，可摄纳下降，既肃肺，又平肝。桑菊既清肺肃肺，又清肝平肝，共同体现了协调肝肺桑菊的作用。[3]就入肝经而言，臣药杏仁和桔梗，更体现了一升一降的配伍组合。杏仁苦降，入肺经，《长沙药解》：“降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽。”桔梗辛散，入肺经，《本草求真》：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂，至于至高之分成功，俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说，理根于是。”桔梗、杏仁相须为用，一宣一降，以复肺之宣降功能而止咳。临床上，以辨证论治为基础，根据肝肺气机升降理论，合理配伍药物，如桑叶、菊花相须为用，以升降立法，对治疗肝肺不和引起的咳嗽轻证，有重要的指导意义。

2脾胃为升降之中轴

2.1脾与胃的气机升降理论脾胃为气血生化之源。胃主受纳，腐熟水谷；脾主运化，消化水谷，转输精微，两者共同完成饮食物的消化、吸收及精微输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。脾胃居于中焦，脾气主升，而胃气主降，相反相成。脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降。黄元御谓：“脾升则肾肝亦升，故水木不郁。胃降则心肺亦降，故金水不滞……中气者，和济水火之机，升降金木之枢。”[4]故脾胃为脏腑气机上下升降之枢纽。脾气升则水谷之精微得以向上输布，有助于胃气之通降；胃气通降，则水谷及糟粕才得以下行，有助于脾气之升运。《临证指南医案》：“脾宜升则健，胃宜降则和。”[5]脾胃之气升降相因，保证了饮食纳物的正常运行，又维持内脏位置的相对稳定。

病理状态下，若脾虚气陷，则胃失和降致胃气上逆，也影响脾气升运机能，均可产生脘腹坠胀，头晕目眩，泄泻不止，呕吐呃逆，或内脏下垂等症状。

2.2脾胃气滞与平胃散由于脾虚，运化功能减弱，湿滞中焦，气机升降失常，胃失和降而上逆，出现呕吐；脾不升清而泄泻、嗳气吞酸；湿邪阻滞气机而脘腹胀满。临床上多用平胃散治疗脾胃气滞诸证。平胃散出自《太平惠民和剂局方·卷三方》：“方中重用苍术为君药，以其苦温性燥，最擅除湿运脾；臣以厚朴行气化湿，消除胀满；佐以陈皮理气化滞；使甘草甘缓和中，调和诸药；生姜、大枣调和脾胃，诸药相合，可使湿浊得化，气机调畅，脾胃复健，胃气和降。”平胃散中的胃并不是解剖学上的胃，而是指整个消化系统，即脾胃升降运化。君药苍术具有较强的燥湿作用，能运脾燥湿，促进脾的升清；厚朴能顺气降逆，《长沙药解》：“苦辛下气，擅破壅塞而消胀满，下冲逆而定喘嗽，疏通郁迫，和解疼痛，除反胃呕吐……”；陈皮作为佐药，其药性平和，善于疏理气机，理气对升降气机来说，是一个多向协助作用。平胃散是燥湿健脾，行气和胃，调畅脾胃气机升降的要方，应用广泛。[6]

3心肾为气机升降之根本

3.1心肾气机升降理论《格致余论》曰：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”[7]心为阳脏，位居上焦，其性属火；肾为阴脏，位居下焦，其性属水。心气以降为和，肾气以升为顺。心火下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒；肾水上济于心，以资心阴，使心阳不亢。《六微旨大论》曰：“升已而降，降者为天。降已而升，升者为地。天气下降，气流于

地。地气上升，气腾于天。”心肾之间彼此交通，称为“心肾相交”即“水火既济”。反之，若心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，则会导致心肾不交或水火不济，出现心烦失眠，头晕耳鸣，腰酸遗精等症状。[8]

3.2心肾不交与交泰丸、黄连阿胶汤交泰丸由黄连和肉桂组成，方自清《四科简效方》：“生川连五钱，肉桂心三分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸。”两者用药比例为10∶1，方中重用生黄连，其性味大苦大寒，为清热药，主入心经，擅降心火，不使其上炎；肉桂少用，其性味甘辛大热，为温里药，主入肾经，性主下行，引火归元，暖水脏，不使其润下。黄连与肉桂相伍，一清一温，一降一升，使心肾相交，水火既济，可治疗心肾不交之失眠，健忘，怔忡等病证。陈瀚祖[9]认为：“方用肉桂温肾以助气化，补肾阳不足；黄连泻心火以挫热势，是泻心阳有余。肾阳足则气化行而水津升，心火挫则阳不亢而阴阳济。”可见，交泰丸在泻心火，温肾阳方面有重要的治疗应用。

但需要注意的是，叶显纯[10]把心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火，助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸，《景岳全书》酸枣仁汤)、“益心气，养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。因此，交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能把交泰丸应用于所有的心肾不交病证，临床上需辨证论治。而对于心火旺，肾阴虚导致的心肾不交，临床多应用黄连阿胶汤，本方由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成，主要功用是滋阴降火安神，主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血。方中黄连泻心火热，使心火下行；阿胶补肾水，使肾水上济，交通心肾，阳以入阴。而黄芩、芍药的作用，《温病条辨》：“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍元阳。”以黄连、黄芩泻心火，芍药、阿胶滋阴，而鸡子黄色赤，入通于心，调和阴阳，使水火互济。黄连阿胶汤交通心肾，滋阴降火功效力佳。[11]

总之，肝肺、脾胃、心肾脏腑气机升降调畅，则人体生命活动正常运行。反之，气机升降失常，则导致疾病的发生。临床上要明辨脏腑气机升降的特征，注重整体联系，顺应升降规律，合理配伍组方，使气机升降有序，有助于提高临床疗效。

参考文献

[1]张恒，杨锐.中医升降学说疏要[M].北京:学苑出版社,2012,11：42-55,100.

[2]巩艳春,陈霞. 肝病从肺论治之浅识[J]. 辽宁中医杂志，2012,39(6):1049.

[3]邓中甲.邓中甲方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2011,8:18-19.

[4]清·黄元御.长沙药解[M].北京:学苑出版社，2011，3:140.

[5]叶桂.临证指南医案[M].上海: 上海人民出版社，1959: 280.

[6]巢因慈,郁觉初.论平胃散的组方特点及其临床应用[J].南京中医药大学学报，1995.11(2):29.

[7]朱震亨．格致余论[M].北京: 人民卫生出版社,2005: 52.

[8]魏铭.脏腑气机升降的临床应用[J].医学信息，2011.6：2539.

[9]陈瀚祖.中医治法与方剂[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:785.

[10]叶显纯. 论“交通心肾”[J]. 云南中医学院学报，1978.4:11-12.

[11]李成文,郑帅,张长旗.交泰丸中肉桂“引火归原”考释[J].中医杂志，2008.49(5):475.

(收稿日期：2015.11.03)

【中图分类号】R22

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0052-01

作者简介：邓超英(1991-)，女，汉族，E-mail：dengchaoying618@foxmail.com