塞流、澄源、复旧在鼻衄中的运用

王 雷，兰 艳，彭 星，王振兴，王 飞

（成都中医药大学临床医学院，成都 610075）

塞流、澄源、复旧在鼻衄中的运用

王 雷，兰 艳，彭 星，王振兴，王 飞△

（成都中医药大学临床医学院，成都 610075）

鼻衄是鼻科多发病和急重症，其治疗学内容弥足丰富，但对鼻衄一病尚缺乏完整、规范的辨治思路。笔者结合明代医家方约之的治崩三法和鼻衄的临床证治经验，指出“塞流”“澄源”“复旧”亦是治疗鼻衄的基本治则和根本大法，也是鼻衄一病的完整辨治思路。塞流即截流止血、固摄精微，澄源即辨证审因、澄本清源，复旧即调和阴阳、通畅元真。临床施治当在辨证论治与整体观指导下，灵活运用此三法，出血期治疗以“塞流为主，澄源为要”，血止后治疗以“澄源为主，复旧为要”。

鼻衄；塞流；澄源；复旧；治崩三法

鼻衄是鼻科多发病和急重症，其治疗学内容弥足丰富。如程自强［1］根据患者的病情从五脏论治；李娜［2］等在介绍熊大经运用“鼻五度辨证⁃血度”治疗鼻衄的经验时，指出熊大经认为利特尔区黏膜为血度，内应于心，心主血，而临床上鼻中隔利特尔区出血最多发，遂以清心泻火、凉血止血为治则，从心论治；牛文剑［3］等初步探讨了鼻衄与气象、季节的相关性；鲜小龙［4］则结合四时之气因时制宜、化繁就简，按四时分型从“春之鼻衄”、“夏之鼻衄”、“秋冬之鼻衄”论治。笔者认为，医家们对鼻衄一病虽提出临床上的一些验之有效的治疗方法，但尚未总结出完整、规范的辨治思路。笔者结合明代医家方约之的治崩三法和鼻衄的临床证治经验，指出“塞流”“澄源”“复旧”是治疗鼻衄的基本治则和根本大法，也是鼻衄一病的完整辨治思路。

1 塞流即截流止血、固摄精微

“血主濡之”，“血者，神气也”，“血脉和利，精神乃居”。血是维持人体的重要物质之一，宜藏不宜泄。反复间歇性鼻出血或持续性鼻出血，皆易造成机体正气亏虚，出血轻者则体质日趋下降，日渐出现相关病变，甚则势猛量多而致厥脱，生命受到严重威胁。故治疗上应采用塞流之法，截流止血，固摄精微，控制出血，阻止病情恶化。急则治标，对于正在出血的患者，首先通过辨证施行外治法，以直接、迅速、暂时止血，如热迫血行者施以冷敷法，以冷水浸湿的毛巾或者冰袋敷于患者前额或颈部凉血止血，同时给予导引法，令患者双足浸于温水中，或以蒜泥、吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，以引火下行来协助止血；其他原因不明者酌情选用压迫法、滴鼻法、吹鼻法、烧灼法、鼻腔填塞法。上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉、上颌动脉、血管栓塞法等。

在采取有效外治法的前提下，积极进行内治协助止血，首选补气收敛止血法。正如清·吴瑭《温病条辨》［5］言：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”，可给予大剂生脉散，以留一分气，保一分血，挽救一分生机。若见四肢厥逆、脉微欲绝等阳微欲脱之证，又需回阳救逆、固脱止血，可给予参附汤加干姜或生脉散去五味子加附子。

2 澄源即辨证审因，澄本清源

《中医耳鼻咽喉科学》［6］将鼻衄定义为：鼻衄是指因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出血为主要特征的病证。故在塞流止血之后，治当辨证审因，澄本清源，瘀则消之，热则清之，虚则补之，不拘泥于方约之“清热凉血”一法。

2.1 瘀则消之，宜行消瘀止血法

段晓［7］等认为，鼻是人体的一个较为脆弱的器官，暴露于体表，其前端大部分由软骨支撑，很容易受外伤，有部分患者则会出现鼻子受伤后鼻衄反复出现。此因外伤致瘀滞经络、血不循经、渗溢脉外而成之。此种瘀血阻滞型鼻衄宜先塞流止血，再行消瘀止血法，可给予复元活血、血府逐瘀之类，可酌加蒲黄炭、五灵脂、三七、血余炭、焦山栀等品。

清·唐宗海《血证论》［8］提出：“吐衄便漏，其血无不离经……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证总以去瘀为要……然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。离经既久，则其血变作紫血”，而塞流之时也易留瘀，瘀血不去，又使鼻衄反复发作，形成恶性循环，故消瘀止血法在鼻衄治疗中十分重要。

2.2 热则清之，宜行凉血和络法

2.2.1 疏风清热，凉血和络 肺经风热者，为外感风热、燥热等阳热之邪犯肺，致使肺脏宣肃失职，热邪循经上犯鼻窍脉络，血液外溢而成鼻衄，多伴有鼻腔、咽喉干燥感、鼻塞、鼻涕黄稠、干咳少痰或无痰、舌干少苔、脉浮数，治当疏风清热、凉血和络，可给予桑菊、桑杏、银翘、清燥救肺之类，并酌加牡丹皮、赤芍、白茅根、焦山栀、侧柏叶等品。

2.2.2 清胃泻火，凉血和络 胃热炽盛者，为胃经素有火热壅滞，多由贪食辛辣炙煿、暴饮烈酒诱发，火热内焚，循经上犯，迫血外溢鼻道而成鼻衄，其出血量多，多伴有口渴引饮、消谷善饥、口气臭秽、身热较甚、齿龈红肿疼痛，甚则化脓或糜烂、便秘粪燥、小便短赤、舌红苔黄、脉洪大，治当清泻胃火、凉血和络，可给予白虎、犀角地黄、凉膈、清胃、竹叶石膏之属，并酌加麦冬、玉竹、石斛、沙参、玄参、白茅根等。

2.2.3 清肝泻火，凉血和络 肝火上逆者，性素抑郁，郁久化火或情志过极，暴怒伤肝，肝火上逆，火扰血动，妄行于外而成鼻衄，其出血量多，有情志抑郁史或性格暴躁病史，伴有头昏痛、耳鸣耳聋、面目俱赤、口干口苦、胸胁苦满、大便秘结、小便赤涩、舌红苔黄、脉弦数或弦细数，治当清泻肝火、凉血和络，可给予龙胆泻肝、当归龙荟、大小柴胡等剂，并酌加羚羊角、玫瑰花、槐花、青蒿、牡丹皮等。

2.2.4 清心泻火，凉血和络 心火亢盛者，多由肝火诱发，肝火甚则血愈炽而心火愈亢、迫血妄行而成鼻衄，多伴有心烦失眠、面红目赤、身热口渴、口舌生疮、便秘尿赤或灼热涩痛、舌尖红、苔黄脉数甚则出现神昏谵语、舌质红绛、苔少或无苔、脉细数，治当清心泻火、凉血和络，可给予清宫、清营、凉开三宝、泻心之类，并酌加生地、白茅根、大小蓟、竹叶、莲子心、白通草、甘草梢等。

2.3 虚则补之，宜行补益气阴法

2.3.1 健脾益气，补气摄血 气不摄血者，病久不愈，气随血耗，或忧思劳倦，饮食不节，日久脾胃积损，致脾气虚弱、统摄失职、血不循经、偏渗脉外而成鼻衄。有鼻衄反复发作病史，伴面色萎黄、少气懒言、四肢倦怠、纳差便溏、舌淡苔白、脉缓弱，治当健脾益气、补气摄血，可给予当归补血汤、归脾、异功、八珍之类，并酌加党参、大枣、怀山药、白及等。

2.3.2 滋补肝肾，养血止血 虚火上炎者，多因素体阴虚，或房事不节、情志内伤、眠寐无常罹患温病，长期耗损肝肾之阴，致肝肾阴虚、水不涵木、肝不藏血、水不制火、虚火上炎、灼伤鼻络血溢鼻道而成鼻衄。鼻衄时作时止，伴两目干涩、头晕目眩、耳鸣胁痛、腰膝酸软、口燥咽干、虚烦健忘、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数，治当滋补肝肾、养血止血，可给予二仙二至、知柏地黄之类，并酌加鳖甲、龟甲、阿胶、枸杞子、楮实子、仙鹤草等。

3 复旧即调和阴阳，通畅元真

复旧即调和阴阳，通畅机体元真，改善体质，使机体阴平阳秘，此为调理善后之举。血止后必须在辨证论治和整体观的指导下调和五脏六腑，重在调理心、脾、肝、肾四脏。心属火主行血，脾为后天气血生化之源主统血，肝属木主藏血，肾主精寄元阴元阳，故重视调理心脾肝肾四脏，使心安、脾健、肝平、肾强则阴平阳秘，五脏六腑安和，机体元真通畅，绝鼻衄再发之机，正气凛然，更增强机体抗病能力，并降低其他疾病易感性与罹患率。临床可以根据患者的体质情况，按五脏人的体质分类方法（即木脏人、火脏人、土脏人、金脏人、水脏人），为患者制定个体化的日常养生、复旧调理方案。

4 总结

鼻衄属于鼻科多发病和急重症，需要在辨证论治与整体观指导下，灵活运用塞流、澄源、复旧三法，出血期治疗以“塞流为主，澄源为要”，血止后治疗以“澄源为主，复旧为要”，正如方约之言“若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源而不复其旧，则孤孑之阳无以立”，即塞流不离澄源，澄源不忘复旧，三法相辅相成。最后笔者还欲指出，方约之治崩三法实则是急慢性、消耗性、虚损性疾病的一种基本治疗原则，它遵循《内经》［9］“间者并行，甚者独行”之旨，即急则治其标，缓则治其本，不仅可以指导鼻科鼻衄治疗，还可广泛运用于其他科室疾病的治疗，如先兆流产、习惯性流产、原发性血小板减少性紫癜、慢性肾炎蛋白尿等，故临床在应用方约之三法时务须拓宽思维，不拘一格，变通使用。

［1］ 程自强.鼻衄从五脏论治［J］.河南中医学院学报，2007，22（2）：57⁃58.

［2］ 李娜，任润媛，熊大经.熊大经教授运用“鼻五度辨证—血度”治疗鼻衄经验探微［J］.云南中医中药杂志，2014，35（11）：1⁃2.

［3］ 牛文剑，王军荣，张革新.鼻衄与气象、季节的关系浅探［J］.河南中医药学刊，2000，15（3）：2⁃3.

［4］ 鲜小龙.鼻衄的四时分型论治［J］.中医研究，2005，18（5）：51⁃52.

［5］ 吴瑭.温病条辨［M］.北京：人民卫生出版社，2012：188.

［6］ 熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：135.

［7］ 段晓，万纳，郑烈，等.邱明义治鼻衄七法［J］.湖北中医杂志，2013，35（11）：29⁃31.

［8］ 唐宗海.血证论［M］.北京：人民卫生出版社，2005：103.

［9］ 张新渝.内经选读［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：145⁃146.

Application of Stopping Bleeding，Clarification of Cause，Restoration of Health in Epistaxis

WANG Lei，LAN Yan，PENG Xing，WANG Zhen⁃xing，WANG Fei△
（Clinical College in Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China）

Epistaxis is a common and critical nasal disease，and the therapeutics of epistaxis is very ample.But there is still lack of a complete and normative thinking of treatment based on syndrome differentiation for epistaxis.According to“three methods of treatment for metrorrhagia and metrostaxis”of the Ming Dynasty physician FANG Yue⁃zhi and clinical practice experience for epistaxis treatment，the author puts forward the“Stopping bleeding”，“Clarification of cause”，“Restoration of health”，which is also the basic principle and fundamental law of the treatment of epistaxis，and it′s a complete and normative thinking of treatment according to syndrome differentiation of epistaxis.Stopping bleeding means hemostasis by stopping flow，strengthening essence；clarification of cause means identification of cause according to syndrome differentiation，clearing origin from the root；restoration of health means regulating yin and yang，circulating Yuanzhen in the living organisms.It′s three methods of treatment that ought to be used flexibly under the guidance of syndrome differentiation and treatment and the overall concept in the clinic.In treatment，it should stop bleeding mainly and clarify the causes crucially during bleeding period，then clarify the causes mainly and restoring health crucially after the blood stopped.

Epistaxis；Stopping bleeding；Clarification of cause；Restoration of health；Three methods of treatment for metrorrhagia and metrostaxis

R276.1

：A

：1006⁃3250（2016）10⁃1310⁃02

2016⁃04⁃23

王 雷（1991⁃），男，四川南部人，在读硕士，从事中医药防治呼吸系统疾病与老年病的临床与研究。

△

：王 飞，教授，博士研究生导师，从事中医药防治呼吸系统疾病与老年病的临床与实验研究，Tel：18980880213，E⁃mail：wangfei896＠163.com。