左心室憩室三例

温文，罗鹏，张宇，梁政，李波，陈晓于，黄石安

病例报告

左心室憩室三例

温文，罗鹏，张宇，梁政，李波，陈晓于，黄石安

1 临床资料

患者1，女性，64岁，因反复胸闷3年，再发1个月来我院就诊。患者3年前经冠状动脉造影行支架置入术。否认高血压病史。查体、心电图等均未见异常。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影（CTA）提示: 左心室下内后壁可见一类条带状异常突起，与左心室腔相通，局限性向室壁外突出，于左心室舒张期显示较清晰。大小约21.3 mm×7.2 mm，颈部宽约6.4 mm，邻近室壁厚度约7.0 mm。另于左心室膜周部可见一尖角影突起，大小约6.0 mm×3.1 mm，距离室间隔的心肌厚度约4.3 mm。结论：左心室下内后壁憩室。行左心室造影提示下内后壁憩室形成，室壁运动未见明显异常，左心室射血分数56%。

患者2，男性，81岁，因反复心前区痛闷5年，再发2周入院。患者否认高血压病史。查体、心电图未见异常。冠状动脉CTA示：心脏为右冠优势型供血，左主干混合型斑块形成并轻度狭窄（＜50%），未见左心室憩室。行左心室造影提示：左心室静脉窦瘘伴憩室形成，左心室射血分数60%。

患者3，男性，48岁，因反复胸痛5 d入院。患者否认高血压、糖尿病、手术史。查体、心电图及正侧位X线胸片均未见异常。行左心室造影示：左心室前壁运动减弱，收缩功能大致正常，左心室射血分数52%，左心室静脉窦瘘伴憩室形成，造影剂经心小静脉显影至冠状窦口。

2 讨论

心脏憩室是一种罕见的心腔局部向外突出的心脏畸形，各心室均可发生，其中左心室憩室最常见。大多数认为心脏憩室的病因与胚胎发育异常或冠状动脉血管异常引起的心肌缺血有关，多数为先天性因素。

心脏憩室诊断较为困难，超声心动图和心血管造影是诊断本病的最重要检查方法。本研究3例患者均无高血压病史，综合患者检查方法发现，患者1心脏CTA及左心室造影均发现憩室，患者2、3经造影检查均可确诊憩室。值得注意的是，患者3左心室造影发现憩室与心小静脉相连，左心室收缩期经造影剂显影至冠状窦口，进入静脉系统，左心室静脉窦瘘伴憩室形成，类似左向右分流先天性心脏畸形，在我院还是首次发现，患者经皮冠状动脉介入治疗后胸痛症状缓解，出院随访无明显不适，提示左心室静脉窦瘘暂未引起明显血流动力学改变，半年后复查左心室造影，如出现明显盗血现象，还需外科手术治疗。

对于左心室憩室的治疗，目前认为肌型及左心室孤立性憩室无症状时不需手术切除。若为纤维型且有临床症状，常合并易破裂出血等多采取手术治疗。本研究3例患者无憩室引发的不适症状或并发症，均予保守治疗，并进行追踪随访。

（编辑：王宝茹）

（2016-07-23）

524000 广东省湛江市，广东医科大学附属医院 心内科二区

温文 硕士研究生 主要从事冠心病介入方向研究 Email: raywenwen@126.com 通讯作者：黄石安 Email:huangshian1969@126.com

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1000-3614（2016）11-1063-01