中医药治疗糖尿病足的临床研究进展

徐艳芬

(河南中医药大学第二附属医院，郑州 450000)



中医药治疗糖尿病足的临床研究进展

徐艳芬

(河南中医药大学第二附属医院，郑州 450000)

糖尿病足当属中医“消渴”“脱疽”范畴。如《外科正宗·脱疽论第十八》云:“夫脱疽者,外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱熏蒸脏腑……其蕴蓄于脏腑者,终成燥热火症;其毒积于骨髓者,终为疽毒阴疮。”“未疮先渴，喜冷无度,昏睡舌干,小便频数,阳痿者,逆。”是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]。目前全世界有超过3.87亿的糖尿病患者，到2035年预计糖尿病患者会高达5.92亿。糖尿病足作为糖尿病最常见的并发症之一，其发病率也必然随之上升。糖尿病足病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、血瘀、热( 火) 毒、寒凝、湿热、痰浊等[2]。笔者现将近年来中医药治疗糖尿病足的临床研究进展阐述如下。

病因病机

糖尿病足以肢体末端发凉、怕冷、苍白、麻木，伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久坏死变黑，甚至趾节脱落为临床表现，与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传、外伤等因素有关，属中医学“消渴”“脱疽”“筋疽”“脉痹”等范畴。病机方面，病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、血瘀、热(火)毒、寒凝、湿热、痰浊等[3]。病位在血、脉、筋。王秀芝[4]则认为糖尿病足多为消渴日久，脾肾亏虚，血运无力，经脉瘀阻，肢端失养；另有湿热邪毒客于肌肉、筋骨日久则发为坏疽溃疡，而成脉痹、脱疽。

中医治疗

1.内治疗法。陈易[5]观察四妙勇安汤合阳和汤加减治疗糖尿病足的临床疗效,认为糖尿病足多由火毒内盛或寒湿化热,血行不畅,气血凝滞所致。初期重用四妙勇安汤具有清热利湿、活血化瘀等作用。后期重用加味阳和汤以温阳散寒、活血通络。将28例患者随机分为对照组和治疗组各14例,对照组采用基础治疗联合标准外科治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用四妙勇安汤合阳和汤加减内服治疗3个月。结果治疗组总有效率为92.9%，对照组为78.6%，治疗组疗效优于对照组。李爽等[6]将66例该病患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例采用常规治疗,治疗组36例在常规治疗的基础上加服桃红四物汤治疗,总有效率治疗组为88.8%对照组为66.6%，治疗组疗效显著高于对照组。

2.外治疗法。刘天等[7]观察局部外用黄油纱(含黄芩、黄柏、地榆等成分)治疗糖尿病足皮肤生长期的疗效，证实其抑制感染、减轻炎症反应、促进局部血液循环并促进局部组织细胞的分裂增殖，进而为促进创面愈合提供必要条件。安苏芳等[8]对糖尿病足患者在综合治疗的同时，采用中药膏(黄芪、赤芍、红花、乳香、桂枝、透骨草、没药、牛膝)外敷，58例中临床治愈12例，显效29例，有效17例，无效0例，总有效率100%。吕刚等[9]治疗41例糖尿病足患者，治疗组在对照组一般治疗基础上采用局部用药(大黄、黄芩、黄连、黄柏、肉豆蔻)，治疗后治疗组总有效率 90.48 %，对照组为 70. 00%，差异明显。王洁等[10]将59例该病患者随机分为干预组29例和对照组30例，对照组接受常规治疗，干预组在对照组治疗的基础上艾灸两足三阴交,结果治疗后干预组患者临床症状减轻或消失,与对照组疗效比较有显著优势。

3.情志疗法。中医认为，心藏血，心气和则气血调畅，糖尿病患者如果焦虑、烦躁、过于紧张、害怕等会加重病情，加快糖尿病并发症的发展，所以情志的调畅对糖尿病足患者的病情有着十分重要的作用。

4.饮食疗法。血糖的稳定对糖尿病足的治疗与预后有着十分重要的影响，而饮食对保持血糖的稳定有着十分重要的影响，故糖尿病足患者应十分注意饮食方面的调养，在保证基本营养需要的基础上，应定时定量，低盐低脂低糖、清淡饮食、多食蔬菜与优质蛋白食物,但应禁食坚果类、粥类、含高淀粉的食物及高糖分水果等。

结论

糖尿病足病因十分复杂，且临床疗效欠佳，对于平时血糖控制不佳且免疫力低下的患者，糖尿病足治疗十分困难。近年来，中医药治疗糖尿病足取得了很大进展，治疗上充分发挥了中医特色，除了对症口服中药汤剂外，还可以运用外敷及熏洗双足、针灸、调畅情志、控制饮食等综合治疗方法，明显减少死亡率与致残率，大大提高了患者的生存率与治愈率。

参考文献

[1]王平东.生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡48例报道[J].中国中西医结合外科杂志,2012,8(3):299-300.

[2]岳仁宋,陈源,王帅,等. 糖尿病足的中医分期论治探微[J]. 中医杂志,2010,51(10) : 885.

[3]邵鑫,王旭.中医药治疗糖尿病足研究进展[J].中医学报,2010,25(2):359-361.

[4]王秀芝.四妙糖足康治疗糖尿病足临床观察[J].河北中医,2010,32(2):177-179.

[5]陈易.四妙勇安汤合阳和汤治疗糖尿病足临床研究[J].陕西中医,2012,33(8):985-987.

[6]李爽，张学芝，吴少峰，等.桃红四物汤治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(10):750-751.

[7]刘天,黄泽,魏爱生,等.黄油纱治疗糖尿病足皮肤生长期临床观察[J].新中医，2012,44(4)：55-56.

[8]安苏芳,孙蓉媚. 中药外敷加臭氧浴治疗糖尿病足的疗效观察[J].浙江中医杂志,2011,46(7) : 505.

[9]吕刚,孙国梁,苗德胜. 通脉三黄汤外治法治疗感染性糖尿病足的临床研究[J]. 新疆中医药,2011,29(1) : 16.

[10]王洁，黄香妹，金瑞芬，等.0级糖尿病足血管病变患者艾灸三阴交穴的效果观察[J].护理学报,2012,9(7):70-72.

(收稿日期2015-12-28)