小儿重症肺炎的护理体会

刘　青

(山东省淄博市中医医院，255300)



小儿重症肺炎的护理体会

刘青

(山东省淄博市中医医院，255300)

小儿肺炎是儿科的常见疾病，发病率和死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[1]。病情重，变化快，易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命，严重威胁儿童的身心健康。因此小儿重症肺炎是临床护理工作的重中之重。我们2014年6月—2015年1月收治小儿重症肺炎60例，现将护理体会报道如下。

一般资料

本组肺炎患儿共60例，其中男36例，女24例；年龄1个月～6岁。所有病例均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准；均有不同程度的咳嗽、发热。呼吸频率改变。其中并发心力衰竭7例，嗜睡4例，喘憋、发绀6例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状15例；体温37.5～40℃，脉搏120～200次/min，呼吸30～60次/min，肺部闻及湿啰音，X线检查见肺纹理增粗、片状阴影等征象。经积极治疗、精心护理，全部治愈出院。

护理措施

1.保持呼吸道畅通，及时吸氧：呼吸道畅通是救治的基本条件，保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。护理过程中要定时翻身、吸痰，吸痰时将患儿的头偏向一侧。吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，同时应清除口鼻腔分泌物。吸痰时需要密切观察患儿症状的改善情况，压力控制要适宜，时间不宜过长(不要超过10 s)。重度患儿应吸氧2～3 min，然后再吸痰。重症肺炎患儿应适应超声雾化吸入式喷嘴与患儿保持10 cm左右，以防过近、过远影响换气功能[2]。患儿入院急需立刻鼻导管吸氧，吸氧时流量适中，一般1～2 L/min，氧浓度25%～29%，导管不宜插入太深(1～2 cm)，以免引起剧烈咳嗽而加重缺氧。

2.密切观察患儿的病情：注意观察患儿的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化，做到及时恰当的处理。若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，应想到心衰的可能，立即报告值班医生并采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心衰。若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安症状，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即吸痰、供氧。若患儿出现嗜睡、惊厥等中毒性脑病表现时，应立即与医师共同抢救。同时注意观察患儿有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹，出现这种情况应立即禁食并胃肠减压，必要时使用改善胃肠道血流的药物等。若患儿体温在38℃以上，要根据病情给予退热镇静剂，一般不宜选用发汗退热剂APC等；因出汗过多而发生虚脱，宜用温水擦浴腋下、腹股沟等处，体温降至38℃左右即可停止，如在擦浴过程中出现不良反应时应停止操作；若体温在39℃左右，但患儿精神、面色、食欲及心肺功能良好者，可暂时不要退热，但应密切观察病情变化。

3.合理饮食：高热、呕吐、腹泻等原因均能影响重症肺炎患儿的饮食，因此合理饮食显得尤为重要。在患儿能进食的情况下，宜食清淡、易消化的食物，并保证足够的优质蛋白质；伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食，退热后可换成半流质食物[3]。

4.建立良好的静脉通道：良好的静脉通道是抢救成败的重要措施之一，如病情发生变化可保证及时静脉给药。注意静脉输液通畅，输液的浓度、速度应根据病情、年龄、药物性质酌情调节，随时观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志、面色等变化，严格执行配伍禁忌和无菌操作；有心衰者应缓慢滴注，一般在15滴/min以内，以防肺水肿和心力衰竭的发生[4]。

5.加强基础护理：保持病室空气新鲜流通，环境安静。空气干燥使患儿呼吸道分泌物黏稠，不易咳出，阻塞呼吸道，引起气道黏膜纤毛功能受损、变性、肺功能低下，加重呼吸困难，因此重症肺炎患儿应保持室温16～22℃，湿度50%～60%为宜[5]。并注意皮肤黏膜等护理，每次大小便后清洗臀部、扑粉，勤换衣服、尿布，防止皮肤感染等并发症的发生。

6.健康教育：患儿处于恢复期，可配合理疗仪局部照射，以改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收[6]。同时嘱家长平时应对患儿加强营养，增强体质，经常开展户外运动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能；咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射；教育患儿不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人；让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病早期能得到及时处理。

小结

护理工作是一门专业性很强的学科，不只是机械执行医嘱，必须加强业务学习，才能配合医生，同时要有高度的责任心和同情心，认真观察，准确、及时给药，加强病房巡视，发现问题及时处理。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002:84.

[2]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基层医学论坛,2006,10(1):64-65.

[3]尚婉媛.小儿重症肺炎的护理体会[J].实用临床医药杂志,2007,3(2):109-110.

[4]陈爱萍,张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理[J].护理学杂志,2005,20(3):37.

[5]罗鸿坤,罗晓玫.53例小儿重症肺炎的护理[J].黔南民族医专学报,2006,19(4):231-233.

[6]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基层医学论坛,2006,10(1):64.

(收稿日期2015-09-24)