硝酸甘油持续静脉注射常见不良反应及护理对策

纪洋虹

(吉林省吉林中西医结合医院，132011)



硝酸甘油持续静脉注射常见不良反应及护理对策

纪洋虹

(吉林省吉林中西医结合医院，132011)

硝酸甘油注射液临床适用于治疗和预防冠心病、心绞痛，也可降低血压或治疗充血性心力衰竭、高血压心脏病等[1]。此药对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意静脉注射时给予避光措施。2012年起我们对使用硝酸甘油注射液的患者采取主动护理干预措施后，患者不适感减少，大部分患者能有效配合治疗，现将护理体会报道如下。

一般资料

选取2012年1月—2015年1月我科使用硝酸甘油注射液的152例患者,男98例，女54例；年龄25～80岁，药物使用过程中出现不良反应50例，其中头痛26例，低血压18例，过敏反应1例，眩晕5例。

结果

在50例发生不良反应患者中6例患者因疾病原因死亡，9例因发生了严重的硝酸甘油不良反应而停止治疗。其中35例患者由于护理措施及时，宣教到位，患者能主动配合医护人员，均顺利完成48～72 h的治疗。通过上述各项护理措施确保了用药安全。

护理

1.生命体征监测:硝酸甘油对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，以扩张静脉为主[2]。因此，血压监测能及时观察患者的血压波动，防止因血流动力学的改变而引起患者的不适感，用药前测量并记录患者的血压值,开始泵入硝酸甘油注射液后半小时测量血压一次并记录，根据血压及患者主诉调节硝酸甘油注射液的速度，4 h后血压平稳者，血压监测改为1 h一次，直至停止使用硝酸甘油注射液方可停止监护。

2.心理护理:静脉输入硝酸甘油注射液至少需要48～72 h的时间，对于平常身体良好的患者来说确实不需要卧床这么长时间。再加上缺乏对疾病的认识，周围病友的陌生，患者易产生急躁悲伤情绪。患者对此药的个体差异很大，静脉注射无固定适合剂量，因此最好用注射泵或输液泵恒速输入。注射泵是一种新型的治疗方式，患者可能缺乏对其了解而产生紧张心理。因此，泵入前的宣教尤为重要，治疗前护理人员需耐心向患者介绍注射泵的基本操作过程，注意事项，治疗目的、意义、安全性，帮助患者建立有效的知识体系，告知患者及家属药液黏度、体位、部位对输液速度的影响，以沉着从容的态度和熟练的操作技术使整个医疗环境充满安全感和信任感，如有的患者出现了药物不良反应，应及时与医生联系，采取相应措施。

3.输液护理:硝酸甘油注射液为一种速效和短时间作用的血管扩张药，在泵入时患者反映头部疼痛，患者用药后可立即发生，应及时告知医生，遵医嘱减少入量或减少剂量。注射硝酸甘油时谨防药液外渗。我科对所有使用硝酸甘油注射液的患者采用留置针输液法，选择粗直的血管进行静脉注射，粗直血管管腔大，血流丰富，可迅速稀释药液，减少药液对血管壁的刺激，静脉留置针可选择小型号，减少血管刺激。对于一些痛觉敏感的患者可同用一静脉通道，同时缓慢滴注葡萄糖液或0.9%的生理盐水以稀释药液，缓解疼痛效果更好，同时也可防止注射泵泵入的液体少而堵管。护理人员经常巡视输液患者。硝酸甘油溶液内不宜加入其他药品。硝酸甘油水溶液放置室温下不稳定，光照射下加速分解，我科泵入硝酸甘油注射液是每4 h更换一次药液，输液器、注射器和压力延长管均要求避光。静脉注射硝酸甘油时许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，注射时可以选择玻璃输液瓶。泵入硝酸甘油注射液前应检查泵的性能。药液的配制遵守无菌原则，向泵内注射药物时应准确、均匀注射，排尽泵入气泡，排气完毕后接三通管泵注。使用过程中应定时检查药物是否有渗漏或脱管。输入参数应遵医嘱执行。输注过程中观察瓶内药液量变化情况，保证药液持续使用，此种给药方法计量准确，用药均匀，操作方便，减少不良反应。静脉使用本品前，应该详细询问是否中度或大量饮酒，如果此时饮酒，使用硝酸甘油时可致低血压。

4.匀速给药:由于硝酸甘油注射液对静脉扩张较强，少量药液就可以引起患者生命体征的改变。因此在注射过程中遵医嘱准确抽取药液，不可任意调节输注量，药液注射过程需要4～24 h，其间患者的体位、情绪、注射针头的变化，使血管内药液浓度不稳，使血压忽高忽低，用避光注射器和避光输液器持续泵入给药基本避免上述情况发生。第一天患者从5 mg/h开始滴注，若患者生命体征平稳且能耐受，可以逐渐增加滴速至10 mg/h，最大滴速可增加到20 mg/h，这种给药方法剂量准确，药量匀速，可减少不良反应，减少多次调解滴数的工作量，使护士有更多的时间观察病情。但个别患者对这类药物高度敏感，即使小剂量也可以引起剧烈的心、脑血管反应[3]。

5.饮食调整：注射泵泵入硝酸甘油注射液的患者每天需要卧床，活动量明显减少，食欲降低，应给予清淡易消化、促进肠蠕动的食物，少吃易胀气、便秘的食物。不要让患者因为无食欲而空腹静脉注射。

小结

硝酸甘油注射液是心血管内科常用药物，以往因护理经验不足加上护患沟通不够，致使许多患者不能耐受该药物输注过程和时间，被迫中断治疗而换用其他药物。在临床应用中，护理人员应密切观察患者病情变化，包括生命体征、皮肤、主诉等，严格执行巡视制度和床头交接班，第一时间发现问题及时报告医生，出现不良反应及时干预，保证患者的安全和舒适，护理人员应充分和患者及家属进行有效的沟通。随着各项医疗新技术、新业务的广泛开展，在临床应用中护理人员应站在护理发展的前沿不断提高专业知识与业务技能，提高对病患的观察和分析能力，更好地为患者服务。

参考文献

[1]杨宝峰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:240.

[2] 黄宛,李小鹰,叶平,等.最新心血管病用药[M].北京:人民军医出版社,2010:9.

[3]方克美,杨大明,常俊.常用急性中毒治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2002.

(收稿日期2015-09-14)