下肢静脉血栓滤器植入的护理观察及体会

孙　莉

(吉林省吉林中西医结合医院，132012)



下肢静脉血栓滤器植入的护理观察及体会

孙莉

(吉林省吉林中西医结合医院，132012)

深静脉血栓形成系血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病；常见于下肢骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为小腿和近端深静脉血栓，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为近端深静脉血栓。

下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤；长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有4大主症：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。

我科2012—2014年共收治下肢静脉血栓患者94例，其中88例行下腔静脉滤器植入术，术后大大减少了并发症的发生，缩短了病程，减轻了患者的痛苦，现将护理体会报道如下。

一般资料

本组共计88例，其中男性63例，女性25例；年龄78～56岁。其中行双下肢静脉滤器植入术2例。

治疗方法

1.手术疗法：适用于下肢深静脉血栓形成不超过48 h者，主要采用球囊导管取栓术。

2.非手术疗法，临床采用溶栓、抗凝、解聚药物来消融血栓。为了预防致死性复发性的肺动脉栓塞，我科对此类患者实行下腔静脉滤器植入术结合溶栓治疗。

护理

1.术前护理：(1)术前准备：遵医嘱协助做好各项术前常规检查，如心电图、胸片、血尿常规、下肢静脉超声等。术前4 h禁食，6 h禁饮，排空二便。(2)病情观察及护理：观察并记录患者生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。 保持病室安静，给予上半身抬高15°，下肢抬高25°，使髂骨静脉松弛不受压。(3)心理护理：向患者及家属讲解手术的目的、手术经过及术中需配合的注意事项等。向患者介绍同种疾病治愈患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理。

2.术后护理：(1)患肢护理：术后回病室即给予下肢抬高30°，弹力绷带加压包扎穿刺点24 h，沙袋压迫6 h，穿刺侧肢体下肢伸直并制动12 h。密切观察局部有无出血情况，穿刺处有无血肿。每小时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及皮肤张力情况，防止包扎过紧导致皮肤坏死。(2)药物治疗观察：术后遵医嘱应用溶栓、抗凝、解聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血、黑便等。每天定时检测凝血酶原时间，做好皮肤护理及口腔护理，注意观察局部有无出血倾向。观察患者神志、瞳孔变化，注意有无颅内血肿发生。保持大便通畅，避免用力排便，导致腹内压增高，引起穿刺点出血。(3)病情观察：①观察并记录患者生命体征、神志、血氧饱和度及皮肤等情况，如出现异常，及时通知医生。②每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。③肺动脉栓塞是最严重的并发症，发病急，死亡率高，因此是护理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动，给予氧气吸入，立即通知医生，配合抢救。④疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛，加重局部缺血症状。

出院指导

1.告知患者出院后按医生指示继续服用抗凝药物，定期来医院复查凝血机制。如在家中出现尿血、便血或口腔、皮肤有出血点时，即刻来医院就诊。

2.饮食清淡易消化，不宜食用高胆固醇食品，多食新鲜蔬菜、水果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。

3.出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢。坚持适量运动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发。

4.告知患者出院后3～6个月到医院复诊。如出现下肢肿胀、平卧或抬高患肢仍无明显消退时，及时就诊。

预防

下肢静脉血栓形成常见于妊娠、产后或术后、创伤、肿瘤。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。需采取积极的预防措施，以降低其发生率。

1.卧床期间要每1～2 h更换一次体位，避免在膝下垫枕导致过度屈髋，每日鼓励患者定时进行深呼吸及咳嗽。

2.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。有报道表明，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险度更高，更易导致静脉炎、静脉血栓发生，因此常规静脉输液首选上肢远端部位。

3.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有，及时通知医生。倾听患者主诉，若患者站立后有下肢沉重、胀痛感，应警惕患者下肢深静脉血栓再次形成的可能。

4.绝对戒烟，因烟中尼古丁能刺激血管收缩，从而影响静脉回流。

5.卧床患者要注意保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟软胶囊等。避免因用力排便引起腹压增高，影响静脉回流。

讨论

下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发症，如果护理不及时，出现下肢深静脉血栓形成将严重影响患者的健康及预后，有时甚至威胁患者的生命。因此，护理上我们要积极预防，避免发生下肢深静脉血栓。一旦发生，要积极治疗，认真细致护理，使患者尽早康复。

(收稿日期2015-09-14)