老年人创伤围术期护理

李红霞　张　袆

(山西省汾阳医院，032200)



老年人创伤围术期护理

李红霞张袆

(山西省汾阳医院，032200)

随着老龄化时代的到来，社会人群结构也在发生显著变化[1]。但由于老年人的身心特点，其意外创伤概率相对增加，而其各种生理机能的衰退与应激能力的减弱，导致了在术中更容易出现不同程度的病情波动甚至恶化[2]，因此对其进行周密细致的观察与护理显得尤为重要。

创伤原因分析

老年人基础疾病相对多，循环功能差，冠脉血供、脑血供减退，血管弹性降低，血糖血压偏高者居多[3,4]，加之手术及麻醉的刺激以及开放创面的形成，易使其生理、心理处于应激状态，焦虑、恐惧，反应强烈，体内肾上腺素、皮质激素、胰高血糖素浓度升高，增加了手术以及麻醉的风险，术中术后并发症的发生率增高。

护理

1.正确评估。针对特殊群体，术中尽可能详细了解患者的药物过敏史、既往史(血糖、血压、心脑血管及其他系统病史)、受伤原因、出血量，并快速做出患者身体状况及伤情评估；伤情允许的情况下，需要耐心倾听患者及家属的主诉，并密切观察其生命体征，防止病情骤变。

2.术前准备。在充分准备的前提下，针对特殊病例做特殊的准备；尤其是各种抢救设施以及药品、物品的配备要做到随手可及，从而在保证手术效果的前提下尽量缩短手术时间。此外，室内温湿度的调节也应当予以最优化。

3.术中监测。术中应当加强各种体征(血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电活动等)的监测。及时建立静脉通路，便于静脉给药。随时观察患者意识、表情、肢体语言等的变化。

4.有效止血止痛，彻底清创。积极止血，防止失血过多引起的休克和对患者视觉的恶性刺激；酌情调整麻醉剂用量，减少疼痛刺激。做到局部受伤组织的彻底清创，以防止感染发生。

5.心理护理。老年人依赖心理十分强烈，加之受伤的心理冲击，因而极易表现得惊慌恐惧、不知所措，而进入手术室内与亲属隔离更带给其绝望无助的心理感受[4,5]。此时应对老人进行适当的心理疏导，防止其躁动坠床。值得注意的是，在心理疏导时，护理人员应带入自己以儿女的心理角色，守护于手术床旁；对话中要称呼得当，言语间传递温暖。与此同时，保证流程的有条不紊也是非常必要的，因为手术过程的不流畅有可能引起患者心理恐慌。除此之外，应尽量避免对患者感官的恶性刺激，以交谈转移患者注意力，在对话中提供良性信息，撤离带血衣物及离体组织于患者视线之外，减少器械的撞击声等。

与家属沟通

老年人外伤，家属往往措手不及，处于恐慌之中，求医心切，此时护理人员接诊应迅速，询问病史耐心，用亲切礼貌的语言给患者以心理安慰，使患者与家属有安全感、信赖感，从而主动配合手术。护理人员应当指导家属在生活护理上提高安全性，加强神经系统、心血管系统等慢性疾病的康复，使其身体状况同环境条件相适应。使用安全有效的辅助器械，避免其他安全隐患，提高老年人的生活质量。

案例分析

患者，男，80岁。左面部外伤后20 min来诊，于推车上躁动不安。患者满头、双手、上衣均为血染，急需行清创止血缝合术。家属紧急呼救，并提供患者有普鲁卡因、磺胺类药物过敏史，有高血压、糖尿病史。入手术室后，患者一直大呼女儿，要求随其入室。面对此状况，护理人员将急救药品和物品推至推车旁，原位清创止血，并进行心理疏导，同时建立静脉通路，以约束带固定其四肢，剪除血衣物后移至治疗室。此时，血压显示为200/120 mmHg，心率120次/min，呼吸28次/min，血氧饱和度80%。对此，遵医嘱立即给予氧气吸入，静脉点滴硝普钠及胺碘酮，并守候于推车侧，握其双手不厌其烦地进行语言疏导。患者情绪渐趋稳定，15 min后血压显示155/95 mmHg，心率102次/min，呼吸22次/min，血氧饱和度94%，所有指标均已改善。术毕，拭净患者面部及双手血迹，家属的紧张情绪得到极大缓解。经进一步与家属沟通得知，患者不仅有前述之高血压、糖尿病病史，并且有白内障并发症与膝关节骨质增生，此次外伤即为视力不佳撞于室外障碍物加之行动不便而导致。护理人员因此建议患者行动时应有人扶持，或者使用轮椅；移除障碍物，确保患者行动安全；密切关注和控制血糖、血压，及时就医诊治白内障。

结论

老年人的身心特点对其意外创伤的围术期护理提出了特殊要求，术前、术中及术后护理工作中应高度重视，使护理措施与此特点和要求相适应。老年人本身对于家属的依赖也使得与家属的沟通显得格外重要。临床实践证明，正视老年人创伤围术期护理的特殊性，提高老年患者的护理质量，对于被实践证实为有效的各项具体措施应及时予以总结与推广。

参考文献

[1]李婧.山东省老年护理专业现状调查分析及对策[J].医学与哲学,2012,33(1):33-34,36.

[2]姚翠华.老年患者护理危险因素分析及对策[J].中国医疗前沿,2012，7(16):75.

[3]刘清华,李善玲,孙淑贞，等.我国老年护理质量研究现状[J].护理研究,2013,27(27):2957-2959.

[4]汉瑞娟,王志红,桂莉，等.老年护理的现状与发展[J].中国护理管理,2007,7(8):39-40.

[5]郭佳钰,周娟,刘秀娜，等.我国社区护理现状及国内外比较[J].护理研究,2012,26(35):3351-3354.

(收稿日期2015-08-31)