浅议合理运用中成药的原则

庞国明　赵子云　孔丽丽

1.河南省开封市中医院，475000　2.河南中医药大学



浅议合理运用中成药的原则

庞国明1赵子云2孔丽丽2

1.河南省开封市中医院，4750002.河南中医药大学

【关键词】中成药；合理运用；辨证应用

中成药主要指由中药材按一定治病原则配方制成，随时可以取用的现成药品。中成药包括丸剂、散剂、冲剂、膏剂、酒剂、酊剂等[1]。中成药具有见效较快、疗效显著、服用方便、毒副作用小等特点，深受广大患者喜爱。然而，临床上中成药不合理、合规、安全使用的情况屡屡发生，令人担忧。归纳起来，临床中不合理应用或滥用中成药的现象主要有以下6种：①对所开具的中成药药物组成不甚了解，仅知其部分主要成分，不了解全部组方；②功用主治知之不详，仅知部分主症，不知适应要点；③未接受中医药知识教育与培训，仅凭药名或说明书主治病名就予以使用；④纯用西药的观点使用中成药，仅凭清热解毒、活血、扩管等印象理论就对号入座；⑤盲目随意地扩大用药范围；⑥使用中成药不加辨证或不会辨证，甚至完全脱离中医药理论体系。为此，笔者根据35年临床实践，着重介绍中成药合理运用的五大原则。

明悉诊断，确立证型

病是由各种病因所引起，病因是本质，症状是表象。《内经》云：“有诸内必形诸外”，外是疾病的表象，内是疾病本质。临床中我们通过望、闻、问、切四诊所收集的病情资料，通过分析表象，辨证求因，明确疾病诊断，确立证型，从而对证用药。如感冒，若患者出现鼻塞声重，喷嚏，咳嗽，痰多质稀，无汗，恶寒，全身酸楚疼痛，纳可，眠可，大小便可，舌苔薄白，脉浮紧，通过分析可知，此为风寒型；若患者出现咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰质黏稠，色黄，微恶风寒，头痛，鼻塞声重，二便调，纳眠可，舌质淡嫩，苔薄黄腻，脉数，分析可知，为风热型。

综上可知，将望闻问切所收集的症状进行分析归纳，找出主要矛盾，明晰得的什么病，患的什么证，明病识证，是合理使用中成药的前提。

依证立法，据法择药

病因、证型已明确，即确立治法的前提依据已具备。所谓“法因证立，药依法用”，从而做到依证立法，据法择药。临床医生只有熟悉中医理论体系, 掌握辨证施治方法, 才有可能做到合理使用中成药[2]。如感冒，风寒证，治以辛温解表，选用荆防败毒散(丸)、九味羌活丸；风热证，宜辛凉解表，选用桑菊感冒片、银翘解毒丸等[3]。临床中，若不明病证，不会辨证，一提感冒，不论何证何型均随意处以感冒中成药，错选成药，如风寒感冒用银翘散则无疑是雪上加霜，风热感冒错用荆防败毒散，则无疑是火上浇油[4]。故选用中成药必须依证立法，依法择药。

掌握功用，有的放矢

中成药由于品种繁多，其类同的药也很多。但它们的功能及适应证却存在本质的区别，这就要求我们在临床运用时不仅要辨证，更要辨药，双管齐下，才能做到合理用药。以活血化瘀药为例，脉络宁注射液，组成为金银花、牛膝、石斛、玄参等，功用为清热养阴、活血化瘀，适用于阴虚瘀热证；血塞通注射液，主要成分为人参、田七，功用为活血祛瘀，通脉活络，适用于气虚血瘀证；丹香冠心注射液，主要成分为丹参、降香，功用为活血化瘀，理气止痛，适用于气滞血瘀痹阻证；疏血通注射液，主要成分为水蛭、地龙，功用为活血化瘀、通经活络为主，用于血瘀兼热证；灯盏花素注射液，成分以灯盏花素为主，功用为活血化瘀，通脉止痛，适用于血脉瘀阻证；丹参川芎嗪注射液，以盐酸川芎嗪、丹参为主，功用为扩张血管，改善微循环，适用于寒凝血瘀者；血栓通注射液，以三七为主，功以活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环，适用于血瘀证者。临证中虽为同一类药物，根据其组成成分不同，功用亦有差异，其适应证亦各不相同[5]，这就要求我们临床医师要熟练掌握其功用，才能合理用药。

三因制宜，灵活有度

1.因时制宜：根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则，即为“因时制宜”。《素问》云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”。一般来说，春夏季气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，如夏季感冒，每多加暑湿，治多用藿香正气水；秋季燥气当令，燥易伤肺，当注重养阴润肺、止咳，宜用百合固金丸；冬季寒冷，腰酸背痛，宜温补，当选金匮肾气丸。

2.因地制宜：不同地区，由于地势、气候及生活习惯各异，人的生理活动与病变特点也不尽相同，故治疗用药应根据当地环境及生活习惯而有所改变。如我国西北高原地区，气候寒冷，干燥少雨，其民依山岭而居，经常处在风寒的环境之中，多食鲜美酥酪骨肉和牛羊乳汁，体质较壮，故外邪不易侵犯，其病多为内热阴亏，治宜养阴清热。东南地区，滨海傍水，平原沼泽较多，地势低洼，温热多雨，其民食鱼而嗜咸，大都皮肤色黑，腠理疏松，病多痈疡，或较易外感，治宜清热凉血解毒。

3.因人制宜：根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等个体差异，制订治疗措施。①年龄:不同年龄其生理和病理特点不同。 如《温疫论·老少异治论》云：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论”。老年人生机减退，气血亏虚，患病多虚证，或虚实夹杂，治疗虚证宜补，有实邪的攻邪要慎重，用药量应比青壮年轻。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，故治小儿病忌投峻攻，少用补益，用药量宜轻。青壮年气血旺盛，发育成熟，脏腑功能趋于稳定，对各类疾病的抵抗力亦强，故在患病时，多表现为邪正搏斗激烈的实证、热证，用药禁忌相对较少，攻邪药使用较多。②性别:男女性别不同，各有其生理特点，如男性多阴虚、阳虚，故用药时，阴虚宜滋阴，常用六味地黄丸；阳虚宜温阳，常用金匮肾气丸。女性多血虚、血瘀，用药时，血虚应补血养血，宜用阿胶口服液；血瘀应活血化瘀，宜用益母草颗粒、七制香附丸及血府逐瘀丸。因妇女有经、带、胎、产等情况，故妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂，根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。③体质:一般人的体质多有强弱和寒热之偏，偏于阴虚或阳盛之体，慎用辛温燥热之剂，如桂附地黄丸、肉桂丸等;偏于阴盛或阳虚之体，慎用寒凉伤阳之药，如黄连上清片、大黄片等。对于体质强壮者，用药剂量可相对重些，体质瘦弱者，用药剂量则相对较轻。对于肝郁脾虚证型的患者，治宜疏肝解郁，清热凉血解毒，宜选丹栀逍遥丸而不宜用逍遥丸。

遵循原则，合理配伍

1.中成药与中成药之间的配伍：中成药之间的配伍按照中药的组方原则，体现君、臣、佐、使要旨。如消渴病痹证：气虚血瘀证宜用黄芪注射液(君药)和丹参注射液(臣药)；阴虚血瘀证宜用生脉注射液(君药)及脉络宁注射液(臣药)；气阴两虚兼瘀证，宜用脉络宁注射液(君药)和丹参注射液(臣药)。

2.中成药和西药之间的配伍：在临床上西药和中成药合用较为普遍，西药的特点是见效快，但副作用大；中药的特点是对慢性病疗效好，副作用小，但见效慢。中西药合理配伍能相互协同，扬长避短，提高疗效。如神经衰弱患者长期服安定类西药(如艾司唑仑片、艾普唑仑片)会产生耐药性，如果根据病情加服朱砂安神丸、归脾丸等中成药则能增强疗效，减少安定类药物的用量和副作用。

3.中成药之间的配伍禁忌：临床上发现有些医务人员在联合运用中成药时往往忽略了中药的配伍禁忌，结果造成中成药的疗效不佳或产生副作用。注意配伍禁忌，中药配伍禁忌有“十八反” “十九畏”[6]，还有适应证的禁忌，如妊娠用药禁忌。若中成药之间配伍不当，会致疗效降低或产生不良反应，如附子理中丸与金匮肾气丸同时服用，就有可能发生乌头碱中毒，因这两种中药成分均含有附子，其主要成分就是乌头碱。

因此，在临床运用中我们应强化合理运用中成药的意识，掌握合理运用中成药的方法，做好合理运用中成药的临床总结，注重中成药之间、中西药之间配伍应用的疗效与毒性作用的观察总结，同时加强合理运用中成药的持续培训，要对患者的健康负责，做到“药到病除”。

参考文献

[1]阮志稳.浅议中成药的合理应用与规范管理[J].中国卫生产业,2014，11(1):179-180.

[2]赵世珂,李春红.中成药的合理应用[C].山东省第三次中西医结合神经内科学术研讨会论文汇编,2011:37-39.

[3]董莉.中成药的合理应用与安全性分析[J].黑龙江医药,2013,26(5):856-858.

[4]梁晓春.合理使用中成药，规避不良反应[J].健康管理,2014(5):37-38.

[5]屠家启.谈中成药的合理应用[J].基层中药杂志,2001,15(5):58.

[6]刘道庆,李秀英，刘宏宝.中成药的合理应用浅见[J].中国医药指南,2011,9(26):319-320.

(收稿日期2015-09-18)