麻杏石甘汤加减验案一则

雷永华

(河南省郑州市第一人民医院，450000)



麻杏石甘汤加减验案一则

雷永华

(河南省郑州市第一人民医院，450000)

患者，女，23岁。主诉：发热、咽痛、咳嗽伴胸闷、乏力3 d。患者3 d前受凉后出现发热、咳嗽伴恶寒、胸闷、乏力、气短，汗出，基本无痰，活动后出现呼吸困难、心慌，体温38.5℃，无恶心呕吐、腹痛、腹泻、胸痛等症，遂就诊于当地社区卫生服务中心。查血常规+支原体+衣原体提示：红细胞体积分布宽度11.0%，淋巴细胞百分率78.3%，肺炎支原体(+)，肺炎衣原体(-)，予以静滴阿奇霉素注射液、氨溴索注射液、清开灵注射液，口服阿奇霉素片、复方愈创木酚磺酸钾口服液、莲花清瘟胶囊、复方乙酰水杨酸片等药治疗，体温升至40℃，症状无明显减轻，且咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状有所加重，为求进一步系统诊治，遂来诊。症见：恶寒发热、咽痛、咳嗽微喘、胸闷、乏力，偶发心悸，活动后加重，纳差，大便干，小便调，舌红苔白厚，脉浮数。中医诊断：感冒，风热外袭，肺经有热证；西医诊断：支气管肺炎。治以宣肺泄热平喘，方用麻杏石甘汤加减。方药：麻黄12 g，杏仁12 g，石膏30 g，紫苏30 g，桂枝6 g，葛根20 g，麦冬20 g，知母15 g，竹叶15 g，甘草9 g。3剂，水煎服。

嘱患者趁热频服至出汗，服至2剂多，全身汗出，嘱啜热粥，温覆取汗，测体温降至36.5℃，恶寒、咳嗽微喘、咽痛、胸闷、乏力、气短等症缓解，后体温未再升，仅偶有干咳，口干，嘱多饮水，予以中药止嗽散继续调理痊愈，随访1周未再复发。

按语：感冒是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调的病症。本病患者为青年女性，平日调摄不慎，外感风寒，寒郁肌表，正邪交争，邪郁三阳，故见恶寒发热，风热入里犯肺，邪热壅肺，故见咳嗽微喘，胸阳郁遏，故见胸闷、偶发心悸，阳气不舒，故见乏力、气短，活动后加重。结合患者舌红苔白厚、脉浮数，辨证应属风热外袭，肺经有热证。麻杏石甘汤为经方，在《伤寒论》第63条原文谓：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。麻杏石甘汤清热平喘，方中麻黄、杏仁开其肺气，发汗平喘；生石膏以清其热，甘草以和其中。全方是辛甘凉润之剂，深得仲景之法，故随症加减，用之效如桴鼓。

(收稿日期2015-09-07)