郑氏手法推拿结合脊柱定点纵牵复位手法治疗腰椎间盘突出症40例

罗海军　石　洋

(江苏省常州市体育医疗科研所，213022)



郑氏手法推拿结合脊柱定点纵牵复位手法治疗腰椎间盘突出症40例

罗海军石洋

(江苏省常州市体育医疗科研所，213022)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation ,LDH)又名“腰椎间盘纤维环破裂症”或“腰椎髓核突出症”，是腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核向后突出刺激或压迫脊髓或脊神经，产生以根性坐骨神经疼痛为主要症状的腰腿痛[1]。它是临床常见病和多发病之一。笔者2013—2014年运用郑氏手法推拿结合脊柱定点纵牵复位手法治疗腰椎间盘突出症40例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

40例患者均为2014年4月—2015年4月四川省骨科医院和江苏省常州市体育医疗科研所门诊患者，其中男性24例，女性16例；年龄25～65岁，其中25～35岁5例，36～45岁18例，46～55岁12例，56～65岁5例；病程3个月～2年，平均6个月，其中1年以上者21例；椎间盘突出部位在L3～43例，L4～516例，L5～S19例，L4～5和L5～S1同时突出者12例。突出属中央型5例，属左旁侧型19例，属右旁侧型16例。椎间盘突出伴膨出6例。

诊断标准：依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘；MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

纳入标准：符合诊断标准；排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌证；排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰骶椎体变异等病：治疗期间不曾接受其他疗法；能坚持治疗者。

治疗方法

1.郑氏手法推拿[3]步骤如下：①充分放松腰臀部肌肉。②松解腰椎横突、髂嵴后上缘、髂腰三角肌等竖脊肌附着区域和臀大肌、臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌及腘绳肌。③点按阿是穴、三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、委阳、承山、昆仑等穴，以患者感觉局部酸胀为度。④用大拇指按经脉走行方向，推压督脉、足少阳胆经及足太阳膀胱经筋[2]。手法推拿每次15 min，每周3次，共治疗15次。

2.脊柱定点纵牵手法：患者俯卧按摩床上，两腿自然分开，双上肢向前抓紧床沿，下半部肢体自然放松。助手立于患者患侧，以患椎L5棘突向右歪为例，首先用双手掌重叠在患椎上一棘突L4旁，向下按压固定,医者牵拉患者脚踝，先持续用力牵引约10 s,再猛然稍加大力量顺着下肢轴线牵拉，助手立即可觉察手指下椎体轻微错动感，可发出“咔嗒”响声，提示复位成功，健侧宜进行相应复位操作。如有双节段椎间盘突出，再在患病节段进行相同复位操作。之后双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时揉推棘突旁肌肉筋膜进行椎旁软组织复位。纵牵复位治疗后一般应卧床休息，仰卧位或俯卧位均可，持续2～3 d。起床时需佩戴腰围，保护并限制腰椎的活动幅度。如果症状明显减轻，2周后即可逐渐开始恢复正常活动。

治疗结果

疗效标准：依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的疗效评定标准,分为三级。临床治愈:腰腿部症状、体征消失，功能完全或基本恢复。好转:腰腿部症状、体征明显改善。无效:症状、体征未改善。

本组临床治愈12例，好转22例，无效6例，总有效率为85%。治疗无效的患者均具有以下特点：病史长，疾病发作频繁，3个月内反复发作者，下肢感觉运动出现异常，经MRI检查确定为腰椎间盘脱出及有椎管狭窄者，对于此类患者多建议行手术治疗。

讨论

正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变即老化过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，其中纤维环软骨终板髓核均产生病理性退变。当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内,纤维环损伤本身可引起腰痛。而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，故有腰痛和放射性下肢痛[3]。腰椎的稳定性由肌肉、筋膜等软组织组成的外稳定和由骨、椎间盘、韧带组成的内稳定所构成。其内稳定的核心由前方的椎间盘与后方的双侧脊椎小关节所构成三角稳定系统，当椎间盘出现不稳定的同时，随之伴随的是后方的脊椎小关节的退变和不稳定。当稳定性遭到破坏，在承受正常生理负荷时，不能维持其正常位置，椎体发生假性滑脱和扭曲，而对相应的脊神经根产生异常的拉扯和刺激。脊神经后支受刺激，受其支配的肌肉、韧带痉挛收缩，使脊柱失去了软组织所维持的平衡而造成动力性不稳[4,5]。

手法治疗腰椎间盘突出症的机理是通过手法整复使错位的关节复位，脊柱侧弯纠正，腰椎生理曲度恢复，软组织应力增加，使部分椎间盘还纳，软组织支撑和保护脊柱的稳定性作用加强，重建脊柱的力学平衡。

目前治疗腰椎间盘突出症的保守治疗方法甚多，各有特长，郑氏推拿手法具有在临床中注重辨证论治，点、线、面结合，刚柔相间，有独特的治疗点,对筋骨的疲劳恢复具有很好的疗效[6]。脊柱定点纵牵手法突出了定点，应用生物力学原理，复位瞬间医生牵引之手将患者重心落在患椎单侧关节突关节上，使脊柱暂时处于失稳状态，复位所产生的负压可对突出的椎间盘有回纳作用，恢复正常的椎间隙高度。复位使位移的椎体恢复正常的解剖位置，使错缝的关节突关节对位，也对腰椎后的神经根管有调整减压作用，解除了对神经根的压迫，从而恢复正常的脊柱内、外平衡，达到治疗目的[7]。

参考文献

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社，2000:108.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：324.

[3]郑怀贤.伤科按摩术(修订版)[M]．成都：四川人民出版社，1989:10-12.

[4]南登崑.康复医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:267.

[5]胥少汀.实用骨科学 [M].2版.北京:人民军医出版社，2003:1509．

[6]杨礼淑.浅谈郑氏按摩手法的特点[J].按摩与导引,2003,19(1)：4-5.

[7]陈海山.旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症[J].中华临床医学卫生杂志，2006, 4(10):79.

(收稿日期2015-08-13)