赵文霞治疗慢性丙型肝炎合并脂肪肝验案一则

罗　莹　通讯作者：赵文霞

1.河南中医药大学，郑州 450000　2.河南中医药大学第一附属医院



赵文霞治疗慢性丙型肝炎合并脂肪肝验案一则

罗莹1通讯作者：赵文霞2

1.河南中医药大学，郑州 4500002.河南中医药大学第一附属医院

【关键词】赵文霞；慢性丙型肝炎；脂肪肝；香砂六君子汤；益胃汤

赵文霞教授，国家级名老中医，主任医师，博士生导师，河南中医药大学第一附属医院内科主任，从事临床、教学、科研工作 30 余载，擅长治疗各种消化系统疾病，尤其对慢性丙型肝炎合并脂肪肝的治疗颇具特色，疗效满意。笔者有幸侍诊于侧，受益颇深。现举医案一则如下，以飨同道。

验案

患者，男性，68岁，已婚，身高172 cm，体重65 kg。 主因“反复乏力、右侧胁肋胀痛10年余，加重2周”于2014年7月2日入院治疗。主诉：反复乏力，右侧胁肋胀痛10年余，加重2周。现病史：患者间断出现乏力，右胁胀痛不适，在当地医院检查发现肝功能异常，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，具体数值不详，治疗效果欠佳。于2004年至我院门诊就诊，诊断为慢性丙型肝炎，患者未治疗。近2周上述症状加重，伴有口苦口干，腹胀，烦躁易怒，失眠多梦，形体消瘦，又至我院门诊检查，门诊以慢性丙型肝炎收入住院治疗。现症见：口干口苦，腹胀乏力，右胁胀满疼痛，心烦失眠，舌质红，苔薄少，脉弦细数。既往史：1990年因发生交通事故，脾脏破裂，行脾脏切除手术，有输血史，无烟酒嗜好，喜食甜食。家族史：父母、配偶及一子一女均身体健康。否认传染病史。体检：患者神志清，精神可，面色潮红，皮肤及巩膜无黄染，形体消瘦，腹部平软，肝脾肋下未触及，右肋下肝区压痛，叩击痛阳性，墨菲征阴性。治疗前实验室检查：抗HCV抗体阳性；HCV-RNA：3.4×106cps/mL；丙型肝炎病毒基因分型为2α型；肝功能：TBIL 20 μmol/L, DBIL 7 μmol/L，IDBIL 13 μmol/L, A/G正常, ALT 126 U/L,AST 84 U/L，其他各项正常。血糖 7.1 μmol/L；尿常规：未见异常；血常规：未见异常；超声提示：肝脏实质回声弥漫性改变[脂肪肝(中度)；慢性肝病]；CT提示：脂肪肝(轻度)，肝/脾CT值为40HU/48HU。诊断：①慢性丙型病毒性肝炎；②脂肪性肝炎；③肝源性糖尿病？中医诊断为“肝着”，辨证为痰湿中阻兼胃阴亏虚证。治以健脾燥湿、清热养阴为法，方用香砂六君子汤合益胃汤加减。具体药物：太子参15 g，陈皮15 g，清半夏15 g，茯苓15 g，木香10 g，砂仁6 g，玉竹15 g，石斛15 g，生白术15 g，垂盆草15 g，五味子15 g，厚朴10 g，黄连6 g，延胡索15 g，川牛膝15 g，炒麦芽15 g，生地黄15 g，钩藤3 g。7剂，水煎服，日1剂。根据患者检查结果，联合应用干扰素α-2β 500万U，隔日用1次，皮下注射。同时服用利巴韦林片(300 mg，每天3次,口服)，肝苏片(4片，每天3次,口服)，地榆升白片(4片，每天3次,口服)，异甘草酸镁(天晴甘美)注射液(800 mg，每天1次，静脉滴注)。

2014年7月9日二诊：患者应用干扰素联合利巴韦林治疗，前三天有发热、乏力、恶心、全身酸困症状。治疗：中药在上方治疗的基础上加葛根6 g，女贞子15 g，防风15 g，姜竹茹15 g，生山药15 g，去砂仁、石斛、茯苓。7剂，水煎服，日1剂。复查肝功能： TBIL 20 μmol/L, DBIL 7 μmol/L，IDBIL 13 μmol/L, A/G正常, ALT 126 U/L,AST 84 U/L，其他各项正常；血常规：WBC 3.2×109/L，PLT 98×109/L，其他各项正常；糖化血红蛋白6.6%。

2014年7月16日三诊：患者自觉症状明显好转，诸证减轻或消失。肝功能：ALT 48 U/L，AST 32 U/L，余未见明显异常；血常规：WBC 2.8×109/L，余未见明显异常；血脂：TC 6.7 mmol/L。继续治疗5 d，患者带药出院，中药在原方的基础上加白芷15 g，川芎15 g，炒酸枣仁15 g，苦参15 g，薏苡仁15 g。7剂，水煎服，每日1剂。口服药物加用贞芪扶正胶囊(4粒，每日3次，口服)升高白细胞。治疗后实验室检查：治疗药物随症加减，治疗1个月后复查HCV-RNA转阴；肝功能：胆红素、白蛋白及转氨酶均正常；血常规：白细胞维持在(3.5～4.0)×109/L；彩超提示：脂肪肝(轻度)，肝脏弥漫性改变。继续治疗11个月，患者停药至今，复查肝功能及血常规正常。

讨论

该患者有手术输血史20余年，隐性感染丙肝病毒近20年。慢性丙型肝炎患者部分没有症状，只有在体检时才能被发现。本患者的丙肝病毒基因分型为2α型，HCV-RNA为3.4×106cps/mL，根据《丙型肝炎防治指南》，本患者干扰素治疗的周期为48周，本患者第4周发生早期病毒学应答，治疗效果可。患者现有慢性丙型肝炎合并脂肪肝，又伴有肝源性糖尿病。现代研究报道，慢性丙型肝炎合并脂肪肝会影响抗病毒疗效，同时也易伴发糖代谢紊乱，因此在应用抗病毒治疗的同时，应该针对脂肪性肝病进行治疗，以提高抗病毒治疗的疗效。该患者久病体虚，运化失常，水湿内停，聚湿生痰，湿邪黏滞，化热伤阴，故中药应用燥湿健脾、清热养阴之品。应用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，会出现发热、白细胞减少、脱发、肌肉酸痛、情绪异常等副作用，配合应用中医治疗，可以滋阴清热，减轻发热症状，增加白细胞，缓解肌肉酸痛等症状，疏肝理气缓解情绪异常，中西药联用，效果良好。

(收稿日期2016-01-04)