柴瑞霭治疗胎漏、胎动不安验案两则

宋瑞芬　指导老师：柴瑞霭

1.山西省运城市中医药研究院，044000　2.山西省运城市中医药研究院全国名老中医药专家柴瑞霭传承工作室



柴瑞霭治疗胎漏、胎动不安验案两则

宋瑞芬1指导老师：柴瑞霭2

1.山西省运城市中医药研究院，0440002.山西省运城市中医药研究院全国名老中医药专家柴瑞霭传承工作室

【关键词】柴瑞霭；胎漏；胎动不安；寿胎丸；经验方

柴瑞霭主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，注重辨证论治，单纯使用中药治疗胎漏、胎动不安，临床疗效显著。笔者有幸跟师临证，受益颇多。现将柴瑞霭老师治疗胎漏、胎动不安的宝贵经验，择其验案两则整理如下。

例1.气血虚弱，脾弱肾虚。

患者，女，28岁。2014年4月24初诊。患者以往饮食不节，甚少运动。结婚2年，半年前孕50余天阴道出血，虽用黄体酮注射液及中药汤剂结合治疗，但1周后仍流产。现怀孕47 d，阴道出血5 d，开始量少，今晨增多，色淡质稀，伴有腰部酸困，少腹下坠，面色白，神疲肢倦，气短懒言，小便频数，大便稀软、不成形，每日1～2次。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。妇科B超：宫内早孕，宫内可见约1.2 cm×1.0 cm孕囊回声。中医诊断：胎漏、胎动不安。辨证：气血虚弱，脾弱肾虚。治则：补气养血、健脾固肾。方药：寿胎丸加味。处方：炒白术15 g，党参15 g，桑寄生12 g，炒杜仲15 g，炙甘草15 g，菟丝子15 g，川续断12 g，阿胶15 g(烊化)，炒艾叶6 g，炒山药30 g，生黄芪18 g，糯米30 g，大枣8枚。2剂，水煎服，每日1剂，早晚空腹温服。

4月26日二诊：药后患者阴道出血量明显减少，腰酸及少腹下坠减轻，精神好转，但仍面色白，气短懒言，小便频数，大便稀软、不成形、每日1～2次，舌脉同前。上方继服2剂。

4月28日三诊：2剂药后阴道出血止，小腹下坠消失，腰部酸困偶有，面色稍好，精神继续好转，小便次数减少，大便成形但仍质软。上方去炒艾叶、糯米，继续调理1周，诸症均瘥。妇科B超：宫内早孕，宫腔妊娠囊可见豆芽状光团，胚胎组织长约1.8 cm，可见原始心管搏动。停药。后随访得知足月顺产。

按：中医学把妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”。把妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”。此患者妊娠期既有阴道出血，又有腰酸腹痛、胎动下坠，故诊断为胎漏、胎动不安。胎漏、胎动不安两者病名虽然不同，但是临床难以截然分开，并且两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同，故一并讨论。此例病之源是由于饮食不节损伤脾胃、极少运动致体虚肾亏，加之半年前小产，气血亏虚，进一步损伤了肾气。肾虚胎失所系，脾虚固摄无权，气血虚弱,不能滋养胎元。张锡纯在《医学衷中参西录》指出:“男女生育,皆赖肾脏作强,肾旺自能荫胎也。”气血虚弱,也易造成流产。《女科证治》指出:“妇人有孕,全赖血以养之,气以护之。”而脾为后天之本,气血生化之源,胎儿在母体内赖血以供养，气以载之，若脾胃虚弱，冲任不足则胎失载养而坠折。症见妊娠初期阴道下血，色淡质稀，腰部酸困，少腹下坠，面色白，神疲肢倦，气短懒言，小便频数，大便稀软不成形。舌淡红，苔薄白，脉象沉弱。故安胎应以补气养血、健脾固肾为主,并结合兼症适当加减用药。方中桑寄生、菟丝子、川续断、杜仲补肾益精，固冲系胎；白术、党参、山药、黄芪、糯米、大枣、甘草益气健脾，助气血生化；阿胶、艾叶止血安胎。全方使肾气充盛，脾气健运，气血调和，胎气安固。

例2.阴虚内热，迫血下行。

患者，女，26岁。2013年8月12日初诊。患者身高体瘦，性情急躁。结婚1年，怀孕73 d，间断阴道出血1个月，少腹下坠，时有疼痛，血色鲜红，血质黏稠，伴急躁易怒，心烦少寐，口干舌燥，渴喜冷饮，手足心热，小便黄，大便干燥，3～4 d一行。舌体瘦，舌质红，少苔，脉细数无力。妇科B超：宫内胎儿声像图未见异常，宫内可见一胎儿回声，可探及胎儿颅骨光环，胎心、胎动好，可见胎盘位于妊娠囊周边。中医诊断：胎漏、胎动不安。辨证：阴虚内热，迫血下行。治则：清热凉血，滋肾养血。方药：柴浩然老先生自拟方(柴浩然老先生即柴瑞霭老师的父亲，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师)。处方：生黄芩9 g，生地黄15 g，莲房炭12 g，熟地黄12 g，生白芍12 g，清阿胶15 g(烊化)，桑寄生12 g，川续断9 g，女贞子12 g，旱莲草15 g，生山药30 g，仙鹤草15 g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚空腹温服。

8月15日二诊：上方服3剂后，阴道出血止，腹坠轻微，腹痛消失，急躁易怒、心烦不安、口干舌燥、渴喜冷饮、手足心热诸症明显减轻，睡眠安稳，小便正常，大便偏干，1～2日一行，舌红苔薄，脉细数无力。继当清热养血，固肾安胎。上方去莲房炭、仙鹤草，加生黄芪12 g，炒杜仲12 g，苎麻根9 g。5剂，水煎服。

8月21日三诊：药后除轻微口干外，诸症消失，为巩固疗效继服二诊方1周，停药。后随访，胎气安和，足月生产。

按：此患者既有阴道出血，又有腰酸腹痛，胎动下坠，故诊断为胎漏、胎动不安。本例患者身高体瘦为阴虚之质，性情急躁滋生邪热，热扰冲任，迫血妄行，胞络受损而致胎漏，热扰胎元则胎动不安。邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色鲜红，质稠；阴道出血日久，肾气受损，而腹痛下坠；热扰心神，故急躁易怒，心烦不安；热伤津液，故口干舌燥，渴喜冷饮，溲黄便结；阴虚内热，故手足心热。舌体瘦，舌质红，少苔，脉细数无力，也为阴虚内热之征。正如朱震亨在《格致余论·胎自堕论》指出：“血气虚损,不足荣养,其胎自堕,或劳怒伤情,内火便动,亦能堕胎,推其原本,皆因于热。”故治当清热凉血安胎。《景岳全书·妇人规》云：“妇人肾以系胎，而腰为肾之府，故胎孕之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。”肾旺则胎安，治疗还应滋肾养血安胎。因此柴浩然老先生用黄芩、生地黄、莲房炭、仙鹤草清热凉血止血；熟地黄、白芍、女贞子、旱莲草滋肾养阴和血；川续断、杜仲、桑寄生、苎麻根固冲任而止血安胎；重用山药、黄芪意在健脾气益养胎元。全方清热凉血以杜病之源，滋肾养血安胎以疗其标，标本兼顾，俾热清胎安而无堕胎之虞。

(收稿日期2015-09-14)