浅议理学对中医命门说的影响

朱媛媛　焦振廉

陕西中医药大学，陕西　咸阳　712046



浅议理学对中医命门说的影响

朱媛媛焦振廉

陕西中医药大学，陕西咸阳712046

【摘要】中医学根植于中国传统文化，以哲学为指导。理学之前的“命门”是形而下的概念，可以指眼睛、可以指腧穴、可以指脏器、还可以指望诊部位等。理学影响下的中医将命门比为“人身之太极”，是形而上的概念，这使得命门说理论上无着落，临床上意义不大，可谓哲学的成功，医学的尴尬。

【关键词】命门； 理学； 太极

中医学根植于中国传统文化，以哲学为指导，哲学深刻影响了中医学理论及临床等多方面的发展。从《内经》首次出现“命门”一词后，在中医学各朝代众多医籍中关于它的论述颇多，观点各异。

1形而下的“命门”

“命门”一词在早期医学文献中可指眼睛，如《灵枢·根结》：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。”《灵枢·卫气》：“足太阳之本，在限以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也。”可以指腧穴，如《素问·阴阴离合论》：“少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。”《针灸甲乙经》卷三：“命门，一名属累，在十四椎节下间，督脉气所发，伏而取之，刺入五分，灸三壮。”《针灸甲乙经》卷三：“石门，三焦募也，一名利机，一名精露，一名丹田，一名命门，在脐下二寸，任脉气所发。”可以指脏器，如《难经·三十六》：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。”可以指望诊部位，《千金翼方》卷二十五：“若天中发死色，年上命门上并黄色者，未好半恶也。”也有指女子阴户的，如《脉经》卷十：“中部左右弹者，带脉也。动，苦少腹痛引命门，女子月水不来。”至清代《医学实在易》则分指男子精关与女子阴户：“凡称之曰门，皆指出入处而言也。况身形未生之初，父母交会之际，男子施由此门出，女子受由此门入。乃胎元既定，复由此门而生……重之曰命门也。”可见命门一词可指眼睛、腧穴、脏器、望诊部位等诸多物质可见的器官或部位，正如《周易·系辞》中：“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”按此理解，则“命门”形而下的性质可以确定。

2形而上的“命门”

《老子》称“道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，天地之母”，“道”即是“无名”，天地万物形成之前的状态，幽微玄妙，不可感知，不可名状，不可捉摸，因此谓之“无名”。可见这种“无名”是所有“有名”的发端和根源。宋代理学开山者周敦颐在《太极图说》中说：“无极而太极。太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动。一动一静，互为其根。分阴分阳，两仪立焉。阳变阴合，而生水火木金土。五气顺布，四时行焉。”他指出“阴阳”只不过是“太极”所生，而“太极”之先尚有“无极”。这种形而上的“道”是先于物质世界的，是永恒而无所不在的。南宋朱熹更对“太极”生“阴阳”做了进一步的阐发。如在《朱子语类》中说：“一阴一阳之谓道，太极也。”“阴阳只是阴阳，道是太极。”在《太极图说附辨》中亦论“阴阳太极，不可谓有二理必矣。然太极无象，而阴阳有气。则亦安得无上下之殊哉？此甚所为道器之别也。”在这一思想的启发下，明代以孙一奎、赵献可、张介宾等为代表的医家提出命门学说，将“命门”推到了中医生命理论中形而上的位置。孙一奎在《医旨绪余》中说：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先之太极。五行由此而生，脏腑以继而成。”赵献可则提出君主命门说，认为命门位处两肾中间，是主宰十二官的“真君真主”，为“主宰先天之体”，有“流行后天之用”。命门三家中最为晚出且具有代表性的张景岳在《类经》卷二十三中说：“太虚，即周子所谓无极，张子所谓由太虚有天之名也，廖廓，空而无际之谓，肇，始也，基，立也，化元，造之之本原也。”并且在《类经图翼》卷一中说：“开物者为先天，成物者为后天；无极而太极者先天，太极而阴阳者后天。”可见在张景岳眼中，“命门”不再单纯的指右肾，不再是指眼睛，不再是指腧穴名，不再是指望诊部位等形而下的概念，正如他所说：“命门居两肾之中，即人身之太极，由太极以生两仪，而水火具焉，消长系焉，故为受生之初，为性命之本” “命门”成为人身之太极，成为人体生命的本源。诚如清代叶霖所言：“人与天地参，命门与太极相似，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦生六六十四卦；自命门生两肾，两肾生五脏六腑，五脏六腑生四肢百骸之类。”[1]在此后的中医理论体系中，“命门”无论是作为一个多义词，还是作为一个内涵丰富的概念，都表现的相当活跃，而且常常引起后来者诸多的讨论。

3哲学的成功

宋元理学是中国古代社会中期最重要的哲学思潮期，它产生于北宋，盛行于南宋元明，直至清代中期才渐渐衰落。理学以“理”为最高范畴，来解说自然和人类社会，形成了完整而精细的思想体系，并被统治者定为官学，对中国社会产生了巨大而深远的影响。理学影响到了中国的众多学术，同时也包括传统中医学，谢观在《中国医学源流论》中说：“唐以前之医家，所重者术而已，虽亦言理，理实非所重也。宋以后的医家，乃以术为不可恃，而必求其理。”[2]受宋明理学尤其是周敦颐的太极图影响，使得太极成为命门学说的核心。明代孙一奎、赵献可、张介宾为代表的众多医家引“太极”来解说命门，竞相争鸣，引起后来中医理论的嬗变，便是理学影响中医学的确切例证。

4医学的尴尬

众所周知，医学毕竟不同于哲学，作为自然科学的重要分支，医学更需要解决的是形而下的具体问题。虽然传统中医学体系中关于解剖的观念和基础薄弱，但对六腑、五脏、颅脑、五官、四肢、骨骼的位置和形态大概还是清楚的。将“太极”引入医学来解释“命门”，显然无法得到起码的形态学支持，而“两肾之中”的部位则更偏向于模糊的臆想。特别是在现代科技迅猛发展、西方医学占主导地位的今天，这种形而上的命门解释更是没有说服力。虽然清代以后，各类医书中仍然出现“命门”一词，但多数情况下是肾阳的同义词或近义词，如“命门火衰”大致等同于“肾阳虚衰”。尽管赵献可云：“医家不悟太极先天之真体，不穷无形水火之妙用，而不能用六味八味之神剂者，其于医理尚欠太半。”从他提出的六味八味来看，他所说的命门、先天水火等，在临床运用中不过是肾的代名词而已，理论上独特新颖，但未形成其独特的理法方药体系。[3]更重要的是，孙一奎、赵献可、张介宾等人所倡导命门学说在临床实践中的指导意义有限，以至于后世医家延续其学说者寥寥无几。

在理学影响下兴盛一时的命门学说最终回归平静甚至走向衰落，这不免让人感慨，不能不说是哲学的成功，医学的尴尬。

参考文献

[1] 叶霖. 难经正义[M].上海：上海科学技术出版社,1981:67.

[2] 谢观.中国医学源流论[M].福州：福建科学技术出版社，2003:46.

[3]刘鹏，张成博.传统文化背景下医家思维方式的演变[J].中医药理论研究.2009,30(6)64-65.

(收稿日期：2015.10.10)

【中图分类号】R-02

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0141-02