中医特色治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究概况

高萌 尹明新 柯剑林（山东中医药大学，山东济南250014）

·综述·

中医特色治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究概况

高萌 尹明新 柯剑林△
（山东中医药大学，山东济南250014）

从针刺疗法、艾灸疗法、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、康复治疗、综合疗法等方面对中医特色治疗慢性阻塞性肺疾病进行系统概述。

慢性阻塞性肺疾病中医特色疗法综述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，以持续存在气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］。随着全球气候的变异，人类生存环境的恶化，COPD的发生率及其死亡率不断升高。WHO预测到2020年，COPD将会成为全球常见死亡原因的第3位，易患疾病的第5位［2］。现代医学治疗本病多从机械通气，控制性氧疗，使用支气管扩张剂，糖皮质激素及抗生素等方面入手。中医药治疗COPD无论是在稳定期还是急性加重期均可起到有效的辅助作用，在减少急性加重方面也有很好的疗效。因其效果明显，而逐渐被人们重视，笔者就近年来中医特色治疗COPD的研究概况，综述如下。

1　针刺疗法

万文蓉治疗COPD患者36例，采用平补平泻法，取膻中、风池、风府、定喘、风门、大椎、支沟、间使为主，伴咳嗽加合谷、列缺，伴流稀涕、打喷嚏、鼻塞者，加迎香、上星，留针30 min以上，每日1次，10次为1疗程，最多2个疗程。结果显效21例，好转5例，控制7例，总有效率为91.67%［3］。战文翔等取紫宫穴沿任脉向下进针透刺膻中穴和常规治疗30例与30例除常规治疗不用其他治疗对照。每日1次，每次留针3 h，连续治疗10 d。结果治疗前2组患者6min步行距离差异无统计学意义；两组患者在治疗10 d后6 min步行距离差异有统计学意义；治疗6周后，两组患者6 min步行距离差异有统计学意义。提示在西药常规治疗基础上，粗针透刺穴位可明显增加患者6min步行距离，进一步改善患者的运动耐力，且有较好的远期疗效［4］。

2　艾灸疗法

文幸等将108例患者按随机、对照原则分为对照组55例和治疗组53例。对照组行西药常规治疗，治疗组在对照组的基础上，配合艾炷灸背俞穴，取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，均双侧取穴。结果治疗组在中医证候“咳嗽”“喘促”积分，治疗后3个月生活质量评分，减少急性发作次数方面优于对照组［5］。程爱萍等将90例COPD患者随机分成“热敏点”灸组、传统灸组和西医对照组各30例。“热敏点”灸采用在热敏点实施温和灸加西医常规的方法，传统灸组采用在传统辨证取穴实施温和灸加西医常规的方法。结果显示热敏点灸组的显效和有效人数分别为11例和17例，传统灸疗组显效和有效人数分别为7例和20例，西医对照组显效和有效分别是3例和22例，3组总有效率分别是93.33%、90.00%、83.33%。本研究结果说明，在热敏点上实施温和灸对COPD具有较好的治疗效果［6］。王湘雨将患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加热敏灸治疗，对照组采用常规治疗，3个月为1个疗程。结果显示治疗组肺功能、动脉血气和临床症状均有明显的改善，取得良好疗效［7］。吴艳松等将60例COPD急性加重期轻中度的患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用中医辨证论治，治疗组在辨证论治基础上加用热敏灸疗法。结果治疗组临床显控率、总有效率分别为86.7%和96.7%，与对照组相比，显控率（60%）有显著性差异［8］。

3　穴位贴敷

张曼选取急性发作期COPD患者60例，分成对照组和治疗组各30例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用了中药穴位贴敷治疗。穴位选取肺俞、膏肓，膻中、定喘，白芥子30 g，细辛15 g研末，用生姜调药粉呈糊状。每日1次，每次10 min，7 d为1疗程。结果治疗组症状改善显著，动脉血气分析观测指标变化更明显［9］。杨娅等通过比较中医学和现代医学对冬病夏治及穴位贴敷的认识，得出冬病夏治穴位贴敷可以减轻肺系疾病的发作次数、发作程度，提高机体的免疫力［10］。陈新等采用对照组30例给予单纯COPD基本药物治疗，治疗组30例给予COPD基本药物加中药贴穴治疗。得出治疗组中医证候、呼吸相关量表评分、肺功能指标、疾病复发率均较对照组明显改善［11］。毛莉娜等治疗53例，在常规治疗基础上，每年夏天初、中、末三伏的第1天贴敷“三伏贴”治疗。结果表明“三伏贴”对于COPD的患者肺功能下降有一定的延缓作用，并且这种作用随着治疗年限的增加而逐渐明显［12］。刘佳等收集稳定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，分为“三伏贴”治疗组与安慰剂治疗组，每组30例。分别在入伏、初伏、中伏及末伏进行4次穴位贴敷，同一时间点，实验组较安慰剂组CAT评分、MRC评分明显下降，生存质量评分明显上升［13］。邢筱华采用自制消喘散穴位贴敷与苦荞面膏穴位贴敷对照，结果消喘散贴敷对COPD稳定期患者免疫功能的调节具有良好的作用［14］。刘良丽等对300例COPD患者于三伏第1天给予穴位贴敷，总有效率为87.33%，显控率为70.67%，治疗前后住院天数、发作次数、第1秒用力呼气量占预计值得百分比（FEV1）、第1秒用力呼气量与用力呼气量之比（FEV1/FVC）均有显著改善［15-16］。

4　穴位注射

才江平等选取COPD急性加重期患者360例，随机分为A、B、C组。A组给予决明碱茶碱、薯芋皂苷、莨菪溶液2 mL背部腧穴注射；B组给予决明碱茶碱、薯芋皂苷、莨菪溶液2mL肌肉注射；C组给予二丙茶碱0.5 g+甲泼尼龙40 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注。结果A组总有效率为97.5%、B组为56.7%、C组为93.3%。说明背部腧穴药物注射治疗COPD急性加重期患者起效快、作用迅速，可有效改善其肺功能，缓解其临床症状［17］。危蕾等从理论研究、治疗药物、穴位选择、用药频率及疗程等方面说明了穴位注射疗法在COPD稳定期的防治方面取得了良好的疗效［18］。赵慧敏将60例COPD住院患者分成对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组另予黄芪注射液穴位注射治疗，取穴肺俞、肾俞、天突、定喘、足三里、曲池、丰隆等，治疗组有效率为90.0%，对照组为73.3%［19］。张新莉治疗65例COPD患者，对双侧足三里穴位注射黄芪注射液各1mL，每天1次，5次为1疗程，共治疗3个疗效，结果患者平均急性发作次数减少、患者的免疫细胞功能提高［20］。

5　穴位埋线

王湘雨将140例COPD患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，治疗组另予穴位埋线法治疗，主穴：膻中、定喘、肺俞，配穴：咳嗽痰多者，配丰隆；脾气亏虚者，配脾俞、曲池、外关、足三里；肾虚者，配肾俞。治疗组有效率为91.42%，对照组为74.29%［21］。汤杰等将COPD患者分为埋线组40例和对照组41例，埋线组予以穴位埋线治疗联合西医常规治疗，对照组予以西医常规治疗。穴位埋线治疗COPD患者可以减少AECOPD次数，特别是重度AECOPD次数，改善患者生活质量，其治疗机制可能与下调患者血清中TNF-α和IL-8水平有关［22］。王振伟等将AECOPD患者随机分为穴位埋线组和对照组。穴位埋线组有效率为96.67%优于对照组的76.67%，并在中医证候总积分方面改善较对照组更为明显［23］。

6　康复治疗

6.1运动疗法陈贵华等选取中重度COPD稳定期住院患者122例，随机分为实验组62例和对照组60例，两组在进行常规治疗基础上，实验组进行呼吸肌运动疗法和有氧运动疗法1年，结果显示，实验组康复后患者MRC评分较对照组和康复运动前明显降低，6 min步行距离、生活质量均明显提高，效果优于对照组；实验组康复后肺功能较对照组无明显减损［24］。朱毅等将78例稳定期COPD患者分成五禽戏组26例、步行组27例、对照组21例3组。结果表明在肺功能方面，五禽戏组和步行组都明显改善患者了FEV1、FEV1%、FEV1/FVC，且五禽戏组的疗效更加显著；在呼吸困难分级方面的症状指标，五禽戏组和步行组都能够明显改善患者呼吸困难分级，而五禽戏组呼吸困难分级的分布改变更为明显；在表现运动耐力6min步行距离方面，五禽戏组和步行组都能够明显提高早期COPD患者的运动能力，两者疗效没有明显差异；五禽戏组和步行组均能够使早期COPD患者的过高BMI下降，但两者疗效无明显差异［25］。

6.2调摄情志徐欣欣等收集呼吸科老年COPD急性加重住院患者68例，通过GDS，家庭情况调查表以问卷形式进行调查，结果68例患者中有抑郁症者44例，占患者总数的64.7%，远高于正常老年人；同时COPD的严重程度与GPS评分呈显著正相关［26］。李霞通过综合医院焦虑/抑郁情绪测定表对医院106例COPD稳定期的患者进行测评，根据问卷，38.7%的患者存在不同程度的抑郁症状；抑郁组FEV1和动脉血气氧分压较低，二氧化碳分压较高，两组比较差异有统计学意义。因此，在治疗身体疾病的同时，也应该注意心理疏导和干预［27］。

6.3疗养康复陈士昌等［28］对32例住院疗养康复的COPD稳定期患者进行训练有效咳嗽、呼吸锻炼、氧疗、自然疗养因子、心理与行为干预、营养指导等疗养康复治疗措施，疗程8周。最后的结果显示，COPD稳定期患者疗养康复呼吸困难（Borg评分）、运动耐力（6MD）、ADL（Barthel指数）均较治疗前明显改善，但肺功能疗养康复前后FEV1/FVC%、FEV1占预计值%未见明显改善［28］。杨芳英等选择COPD患者60例，病程＞20年，进行肺康复的健康宣教、运动训练、呼吸机锻炼、营养治疗、心理与行为干预治疗。结果患者治疗后肺功能、体质量指数差异无统计学意义；6MWD明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义；抑郁症状、焦虑症状减轻［29］。

7　综合疗法

7.1针灸结合拔罐疗法王玲玲等发现针灸拔罐治疗能改善COPD患者的血液流变学指标，提高免疫力，稳定或改善肺功能，提高患者生活质量［30］。

7.2穴位按摩合拔罐张福英等将98例COPD病例分为治疗组和对照组，对照组给予吸氧、抗感染对症治疗；治疗组在对照组基础上加穴位按摩与拔罐。治疗组显效率69.4%，对照组49.0%，治疗组优于对照组［31］。

7.3针刺配合有氧运动郭泳梅等采用针刺配合有氧运动训练进行治疗COPD稳定期患者，针刺两日1次，7次为1个疗程。所有患者均进行2个疗程治疗，共14次。每次针刺治疗后进行1次有氧运动训练，共6周。得出结论为针刺配合有氧运动训练能改善患者生活质量［32］。洪涛选取80例COPD患者分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予针刺配合康复训练治疗。结果显示，观察组的总有效率为92.5%，低于对照组的75.0%［33］。贾杰选取稳定期COPD患者66例随机分为针刺治疗组、康复治疗组、针刺康复治疗组各22例，在使用常规西药的基础上分别加上以上3种治疗方法。共治疗100 d，与治疗前后各测肺功能1次并做日常生活能力的评价。结果治疗后针刺组、康复治疗组肺功能有明显改善，而针刺康复治疗组肺功能改善极其明显，且针刺康复治疗组与针刺组、康复治疗组治疗后肺功能比较也有明显改变。说明针刺治疗、康复治疗均能改善COPD患者的肺功能，但是针刺配合康复协同治疗表现更为显著［34］。

8　小结

通过整理分析以上的文献报道发现治疗慢性阻塞性肺疾病的方法众多，有效率多高达90%以上，起效快且副作用较少。说明了中医治疗COPD确有效果，并且作为适应社会发展需要的重要治疗手段，具有简单、高效、安全的优势，值得应用和推广。但是，目前中医对于COPD的治疗研究还不够深入，很多治疗方法尚未有统一的标准，需要中医药临床工作者加强此项工作的研究意识和加强研究力度，以期对COPD的中医特色治疗达到更高水平，从更大程度上减轻患者的痛苦和负担。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

［2］Barnes PJ.Medical progress：chronic obstructive pulmonary disease［J］.NEngl JMde，2000，343：269-280.

［3］万文蓉.宣散方针灸治疗慢性阻塞性肺疾病36例临床研究［J］.光明中医，2007，22（3）：40-41.

［4］战文翔，王德敬，吴爱芳，等.穴位透刺对加重期慢性阻塞性肺疾病患者耐力的影响［J］.中华针灸电子杂志，2014，3 （4）：158-161.

［5］文幸，陈楚云，梁美爱.艾炷灸背俞穴对慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的影响［J］.世界中医药，2013，8（6）：658-660.

［6］程爱萍，舒长兴.“热敏点“灸治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究［J］.中华中医药学刊，2011，29（6）：1355-1357.

［7］王湘雨.热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2011，3（19）：11-13.

［8］吴艳松，张元兵.热敏灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［J］.中医药通报，2011，10（2）：47-49.

［9］张曼.中药穴位贴敷治疗急性发作期慢性阻塞性肺疾病60例［J］.河南中医，2014，34（7）：1338-1339.

［10］杨娅，刘广霞，陈赟，等.“冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨［J］.针灸临床杂志，2009，25（8）：38-40.

［11］陈新，毛兵，车德亚，等.“冬病夏治”中药穴位贴穴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1072-1074.

［12］毛莉娜，罗光伟，万军，等.“三伏贴“对COPD稳定期患者预后影响［J］.光明中医，2014，29（8）：1682-1683.

［13］刘佳，张春玲，徐德祥.“三伏贴“对慢性阻塞性肺病系统炎症的影响［J］.现代生物医学进展，2014，14（21）：4123-4126.

［14］邢筱华.冬病夏治穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫因子的影响［J］.陕西中医，2014，35（8）：949-951.

［15］刘良丽，朱晓龙，刘亿淑，等.冬病夏治治疗慢性阻塞性肺疾病300例临床观察［J］.新中医，2011，43（2）：116-118.

［16］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治指南（2007修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，1（30）：8-17.

［17］才江平，曲娜，马佑平，等.背部腧穴药物注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（9）：25-26.

［18］危蕾，杨佩兰，汤杰，等.穴位注射法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究概况［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（10）：103-105.

［19］赵慧敏.穴位注射治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.湖北中医杂志，2013，35（2）：66.

［20］张新莉.足三里注射黄芪注射液对减少慢性阻塞性肺疾病急性加重次数的影响［J］.四川中医，2013，31（8）：155-156.

［21］王湘雨.穴位埋线疗法治疗慢性阻塞性肺疾病70例［J］.中医研究，2012，25（7）：61-63.

［22］汤杰，陈路军，李璟，等.穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究及其对患者血清TNF-α，IL-8的干预作用［J］.辽宁中医杂志，2011，38（3）：523-525.

［23］王振伟，杨佩兰，翁凤钗，等.穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（6）：863-865.

［24］陈贵华，周向东，胡晓，等.运动疗法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量和肺功能［J］.中南大学学报：医学版，2011，36（7）：682-686.

［25］朱毅，李凝，金宏柱.五禽戏早期干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（6）：107-109.

［26］徐欣欣，李萍.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁相关因素分析［J］.河南职工医学院学报，2012，24（3）：302-303.

［27］李霞，宋莹，李春媛.慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的临床调查［J］.医学综述，2012，18（1）：156-157.

［28］陈士昌，鞠新河，李艳萍.疗养康复对COPD稳定期患者的疗效观察［J］.中国疗养医学，2009，18（12）：1076-1078.

［29］杨芳英，孙圣华.康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及6min的步行距离的影响［J］.中国当代医药，2013，20（28）：195-196.

［30］王玲玲，贾卫华，杨杰，等.针灸、拔罐治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展［J］.河北中医，2013，35（7）：1095-1096.

［31］张福英，张玲莉，周林水.穴位按摩合拔罐对慢性阻塞性肺疾病急性期排痰的作用［J］.浙江中医杂志，2010，45（9）：658.

［32］郭泳梅，童娟，姚红.针刺配合有氧运动训练对稳定期慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响［J］.针灸临床杂志，2013，29（8）：3-5.

［33］洪涛.针刺配合康复训练治疗慢性阻塞性肺病的临床观察［J］.中医中药，2012，32（10）：260-261.

［34］贾杰.针刺配合康复训练治疗慢性阻塞性肺病66例［J］.陕西中医，2004，25（12）：1125-1126.

R563.9文献标志码：A

1004-745X（2016）07-1353-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.028

（电子邮箱：1059818856@qq.com）

2015-11-25）