引气归元腹针疗法的临床应用举隅

李庆云

云南省腾冲市人民医院，云南 腾冲 679100



医话医案

引气归元腹针疗法的临床应用举隅

李庆云

云南省腾冲市人民医院，云南 腾冲 679100

“引气归元”是薄智云教授腹针疗法的常用处方之一，有“以后天养先天”之意，有治心肺、调脾胃、补肝肾的功效。薄老用来治疗中风后遗症、类风湿性关节炎、椎源性疼痛及瘫痪等。谢长才教授以“引气归元”为基础方，通过辨证加减化裁常治疗多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢早衰等疾病，疗效显著。

薄氏腹针；引气归元；针灸

腹针疗法是现代医家薄智云教授经过多年的反复临床实践，在继承祖国传统医学的基础上，又结合现代经络研究成果，整理出来的一种新的针灸方法。它是以中医理论为基础，以神阙调控系统为核心，运用中医的理、法、方、穴，通过针刺腹部腧穴以达到疏通经络、调节脏腑和治疗局部的作用，从而治疗全身疾病[1]。腹针疗法广泛应用于痛性疾病、瘫痪、消化功能障碍、泌尿生殖系统疾病等多种疾病。随着腹针疗法在临床实践的不断应用，谢长才教授以“引气归元”为基础方，通过辨证加减化裁治疗多囊卵巢综合征、高催乳素血症、卵巢早衰等疾病，取得了显著的治疗效果。

1 “引气归元”针法

1.1 “引气归元”的来源 “引气归元”是薄智云教授腹针疗法的常用处方之一。薄氏腹针疗法是以神阙调控系统理论为核心，脏腑、经络学说和中医基础理论为底蕴，通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一个微针系统[2]。

1.2 “引气归元”的方义及薄氏腹针定位方法和特点

1.2.1 “引气归元”的方义 “引气归元”穴位由中脘、下脘、气海、关元四穴组成。方中中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦、调升降的作用；且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺气肃降的功能。气海为气之海，关元培本固肾；肾又主先天原气，因此四穴含有以“后天养先天”之意，故名“引气归元”。此方有治心肺、调脾胃、补肝肾的功能[1]。

1.2.2 薄氏腹针定位方法和特点 ①薄氏腹针定位方法：腹针取穴时,以任脉(以腹白线作为体表标记)为纵轴坐标。从神阙到中庭分为8寸,从神阙到耻骨联合上缘分为5寸。横寸则以神阙至腹侧外缘定为6寸来计算。②薄氏腹针具有“处方标准化、操作规范化、辨证条理化”的特点。薄氏腹针疗法提出了“用针之道，立法为先，操术次之，而后机变”的主张，强调“从调理脏腑入手”来治疗疾病；腹针在刺法上具有痛苦小的特点。腹针的刺法，采取细针浅刺，并根据患者腹壁的薄厚选择用针，针刺的深度均在脂肪层，在筋膜上，未达肌层，比一般传统针刺的深度要浅，加之在操作过程中无须寻找沉、涩、紧的感觉，刺激的强度相对来说较轻,因此患者所受的痛苦相对较小[3]。

1.3 操作方法及注意事项

1.3.1 针具的选择 一般选用0.30号不锈钢毫针针刺，根据患者体型、疾病病情选用不同的长度。为避免针刺意外的发生且便于控制针刺的深度，腹针时通常使用统一长度的针具。

1.3.2 进针的深度 腹针将针刺深度分为天、地、人三部。一般病程较短或其邪在表的病，针刺天部(即浅刺)；病程虽长但未及脏腑或其邪在腠里的病，针刺人部(即中刺)；病程较长，累及脏腑或其邪在里的病，针刺地部(即深刺)。

1.3.3 针刺的手法 腹部进针时首先应避开毛孔、血管，施术应轻、缓。如针尖抵达预计的深度时，一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法。腹针的补泻手法依刺激的强弱而定，弱刺激为补，强刺激为泻。因腹针的适应症以慢性病为多，而慢性病患者久病则虚，故腹针时应补多泻少。

1.3.4 注意事项 ①薄氏腹针穴位定位须准确,取穴时须精确计算。②针刺时，一般不可刺过腹膜，以免损伤内脏。尤其在肝、脾脏肿大，胃、肠鼓气或膀胱充盈等情况下，更须谨慎从事。③对长期慢性病而致体质衰弱的患者，在施术时亦须谨慎处置。

1.4 适应证及禁忌证

1.4.1 适应证 “引气归元”适用于疼痛性疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统、妇科疾病和内分泌疾病等多种疾病。

1.4.2 禁忌证 ①一切原因不明的急腹症,以免因针刺而引起误诊。②急性腹膜炎、肝脾肿大引起的脐静脉曲张、腹腔内部的肿瘤并广泛转移，孕妇等。

2 典型病例

2.1 多囊卵巢综合征，高胰岛素血症 张某某，女，31岁，已婚，2016年4月21日初诊。主诉：结婚十年，闭经6年未孕。

现病史：患者2006年3月结婚，夫妻同居，性生活1～2次/周，未避孕，一直未孕，爱人精液检查正常。平素月经规律2～3d/28～30d，量少，每次用卫生巾1～2个，色黑，无痛经史，多次基础体温测定呈单相体温，自2011年上半年一直未行月经，体重明显增加，曾用黄体酮治疗，仍未行月经，患者口干、心烦、便秘，舌质暗红、苔厚腻，脉滑细。查：T 36.8℃,P 88次/分，BP 120/70mmHg,R 20次/分，体重85kg,身高160cm,神清，查体合作，肥胖体型，皮肤较粗糙，体毛增多，无皮肤痤疮。妇科检查：(-)；经阴道彩超检查示：子宫切面大小4.7cm×3.0cm×4.0cm,轮廓清晰，肌层光点分布均匀，内膜线居中，厚约0.3cm，右侧卵巢大小3.7cm×3.3cm,左侧3.0cm×4.4cm，双侧卵巢包膜增厚0.2cm回声增强，其中见数个直径约0.4～0.8cm的无回声区，边界清晰。CDFI：双侧卵巢动脉阻力增高。测性激素全套示：LH 20.1mIU/mL，FSH 7.1mIU/mL，E2526pg/mL，T 81ng/mL,空腹血胰岛素78.8μg/mL明显高于正常，OGTT实验阳性，垂体实验阳性。西医诊断：多囊卵巢综合征；高胰岛素血症。中医辨证属肝肾阴虚夹痰湿，治以滋阴清热，健脾化湿。针刺处方：①引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、天枢、大横、腹四关(外陵双、滑肉门双)、内关、血海、三阴交、水泉。调泌针法取穴：增液穴、丘脑穴、下丘脑穴。②隔腧、肝腧、脾腧、次髎、三阴交、水泉。调泌针法取穴：肾腺1、肾腺3。闭经时用处方②，月经来潮后用处方①，隔日一次，每周三次，12次为1个疗程，连续针刺6个疗程。针刺手法：头部穴位采用轻刺、浅刺，关元用补法，余穴平补平泻。经治疗23次后月经来潮，继续调理4个疗程后，病情好转，月经量中等，周期28～31d，体重65kg，B超复查示：两侧卵巢未见明显异常。

按：多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome ,PCOS)是女性常见的生殖功能障碍性疾病，主要表现为卵巢的雄性激素过多及无排卵，其发生率占生育年龄妇女的5%～10%，此外PCOS患者也存在糖代谢异常，主要表现为：①胰岛素抵抗(IR)及代谢性高胰岛素血症。②IR对PCOS患者生殖功能障碍的影响有高胰岛素血症引起雄性激素过多；IR与高促体生成素(LH)的协同作用可导致严重的高雄性激素血症。近20年来，胰岛素抵抗及代谢性高胰岛素血症已逐渐分别认为是PCOS患者糖代谢异常及生殖功能障碍的病理基础，这不仅为PCOS患者IR的治疗提供理论依据，也为PCOS的治疗开辟了新的领域。节食、运动及减肥，是治疗PCOS患者IR的基本措施。患者体重下降7%～15%，即可改善IR并使糖耐量降低好转。部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。

多囊卵巢综合征与中医学的月经后期、月经量少、闭经、不孕、癥瘕等病症的某些证型有相似之处。针刺是治疗多囊卵巢综合征的主要方法，以补肾疏肝健脾，调理冲任促排卵为治则，主要选取任脉、肾经、脾经、肝经等相关穴位进行治疗。临床上选取引气归元，腹四关为基础方，引气归元能补先天、后天，腹四关可将气血向四肢扩散，促进全身气血流通，血海、水泉活血祛瘀清热。增液穴、丘脑穴、下丘脑穴、肾腺1、肾腺3相配合使用可促进排卵，使内膜增厚和月经来潮，通过调经、调阴阳而使月经恢复自如，临床操作时应根据当时情况灵活选用两组处方。

2.2 高催乳素血症 王某某，女，31岁，已婚，2016年4月26日初诊。主诉：月经稀发3年，伴泌乳、头晕、视力下降1年。

现病史：患者月经周期2～3个月，结婚近两年未孕，精神不振，腰膝酸软，头晕，眠差，二便可，舌红少苔，脉沉细。妇科检查未发现异常。查血清RIA示PRL410μg/L，头颅CT示：垂体微腺瘤可能。西医诊断：高催乳素血症(垂体微腺瘤可能)。中医辨证属肝肾不足，冲任失养而至，治以滋补肝肾，调补冲任为主。针刺处方：①引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、膻中、足三里、三阴交。调泌针法：丘脑穴、下丘脑、泌乳穴、垂体穴。②命门、肝腧、肾腧、腰阳关、三阴交。调泌针法取穴：缓泌穴(即涌泉穴)、颈三穴。针刺手法：头部穴位采用轻刺、浅刺，关元用补法，余穴平补平泻。处方①和处方②交替使用。每周3次，12次为1个疗程。经治疗3个疗程后月经来潮，头晕、视力下降症状消失，泌乳较前减少。继续调理3个疗程后，病情好转，月经周期恢复正常。每两个月查1次RIA,示PRL逐渐下降，300μg/L→100μg/L→75μg/L。并受孕，后足月顺产一女婴。

按：高催乳素血症是一种丘脑-垂体-性腺轴功能失调的疾病，以血液中的催乳激素升高为其主要表现，可由许多原因引起，部分是病理性的，另一部分是可疑的功能失调。对高催乳素血症的患者，应长期随访，半年到一年复查1次血PRL，无症状的患者可暂不治疗，有报道称对垂体微腺瘤患者长时间进行观察4～6年，其中增大者并不常见，而有部分可自然缩小[4]。常期不治者，应注意骨质疏松的防治。针灸治疗高催乳素血症的机制学界目前仍没有统一的认识，基础研究显示针灸可降低高催乳素血症模型血清中较高的PRL水平，且在PRL恢复正常范围后，不会使PRL过度降低而影响黄体及卵巢的功能。近年来针灸治疗高催乳素血症取得了较大进展，在辨证论治的基础上，辨证选穴，结合特色针法，同时关注调泌针法在本病当中的应用，如颈3针，泌乳穴，丘脑、下丘脑、垂体等穴位结合使用，可取得较好的临床效果。

2.3 卵巢早衰 张某某，女，39岁，2016年4月27日初诊。主诉：月经稀发伴经量减少2年，停经14个月。

现病史：患者近2年无明显诱因出现月经稀发伴经量减少，无经期腹痛。放置宫内节育器8年，于14个月前取环及诊刮术，术中刮出少量新鲜内膜组织，病理检查提示为少量增生子宫内膜。诊刮后一直未再行经，也未予治疗。患者神萎肢冷，面色晦暗，头昏眩，腰酸尿频，大便稀，舌淡胖苔薄，脉沉细。无明显潮热、失眠等表现。患者12岁初潮，23岁结婚，孕3产1，25岁阴道足月分娩一男婴，无产后出血、感染等。分别于27岁、29岁行人工流产术。在第2次人工流产术后放置宫内节育器。患者母亲46岁绝经，其姐姐45岁，妹妹36岁月经周期均正常。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，外阴壁润泽，宫颈萎缩，表面光滑。子宫大小正常，无压痛，双侧附件区未触及异常。盆腔B超检查：子宫5.1cm×3.2cm×4.3cm,子宫内膜厚度4mm，双侧卵巢分别为左侧1.9cm×2.3cm，右侧2.4cm×2.1cm。宫腔镜检查：宫颈管黏膜未见异常，宫腔黏膜较薄，未见占位性病变与宫腔粘连，双侧输卵管开口可见。提示子宫内膜萎缩。未行子宫内膜活检。性激素检查：FSH 54.7U/L,LH 23.8U/L,PRL 4.3ng/mL,E228pg/mL,P 0.3ng/mL,T 65.4pg/mL。诊断：卵巢早衰。中医辨证属脾肾阳虚治以健脾温肾暖宫为主。针灸处方：①引气归元，取内关，三阴交、足三里、子宫穴；调泌针法取穴：增液穴、卵巢1、卵巢2、丘脑、下丘脑、垂体。②脾腧、肾腧、肝腧、次髎、太溪；调泌针法取穴：肾腺1、肾腺3。处方①和处方②交替使用，隔日1次，每周三次，12次为1个疗程，连续针刺6个疗程。针刺手法：头部穴位采用轻刺、浅刺，关元用补法，余穴平补平泻。经治疗6个疗程后月经来潮。

按：自发的月经来潮依赖于正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，子宫内膜对雌激素和孕激素的正常反应、下生殖道的连续、通畅等。其中任何一个环节出现异常，均可导致闭经。针刺治疗卵巢早衰具有较好疗效，临床上应辨证论治，重在补肝肾，调冲任，掌握好针灸介入的时机，在患者出现月经稀发即月经紊乱时就应引起注意，进行卵巢相关激素的测定，做到早期发现，早期治疗，并结合中医药治疗。针灸治疗卵巢早衰，重点在于治未病，针刺可调补肝肾、调理冲任，调整脑-垂体-卵巢的自身功能，促进卵巢功能恢复[1]，使生殖内分泌功能恢复，以达到预防治疗的目的。

3 讨论

腹针疗法在治疗慢性病、疑难病方面不仅有广泛的适应证，而且有很好的临床效果。谢长才教授以“引气归元”为基础方，从调整脏腑，平衡阴阳为着眼点，选取引气归元为基础方，以补脾益肾，调和阴阳。处方中腹针引气归元(关元、气海、中院、下院)均属任脉之腧穴，关元又为小肠募穴，《针灸甲乙经》记载关元穴是“足三阴经、任脉之会”，可谓一穴集聚多经之功能，穴属阴中之阳，为生命之所系，一身元气之所在，有培肾固本，补益精血，调理冲任之功，是古今保健强壮、延年益寿之要穴；气海穴，《针灸资生经》云：“气海者，盖人之元气所生也。”可推动人体生长发育和生殖，并具有调节脏腑、经络等组织器官生理功能的作用，两穴配伍胃之募穴中脘穴及下院穴，即八会穴之腑会穴，组成薄氏腹针引气归元穴的基本方。四穴合用可益气固本、调畅气机、补下焦真元而化生精血，使气血调和，阴平阳秘，诸病皆除。

[1]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社,1999:97-101.

[2]黄泳,王升旭.针灸临床实用新型技术[M].广州:暨南大学出版社,2008:1-9.[3]薄智云.谈谈腹针疗法[J].中国针灸,2001,21(8):474-476.

[4]Kancgaveliz.Treatment of invasive prolactionmas[J].Clinical Nurology and neurosurgery,1997,99:241.

(编辑：陶希睿)

2016-08-26

李庆云(1969-)，女，本科，副主任医师，研究方向为痛症、内分泌、妇科。E-mail:686liqingyun@sohu.con

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1007-8517(2016)21-0034-03