重复异位妊娠49例临床分析

张璐

重复异位妊娠49例临床分析

张璐

作者单位：111000 辽宁 辽阳，辽阳市第三人民医院

目的 探讨重复异位妊娠发生的相关因素和治疗方案。方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月辽阳市第三人民医院诊治的49例重复异位妊娠患者的临床资料。结果 重复异位妊娠发生率11.4%。输卵管切除术患者93.0%的重复异位妊娠发生在手术对侧，而保守治疗患者83.3%发生在原患侧，两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。术中所见有盆腔粘连和(或)输卵管炎症表现者占手术总人数的74.4%，重复异位妊娠在两侧发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 前次异位妊娠的保守治疗及输卵管炎是重复异位妊娠的危险因素。

重复异位妊娠；输卵管炎；保守治疗

近年来，异位妊娠与重复异位妊娠的病例均相应增多，严重威胁育龄女性生命安全。现对我院诊治49例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年12月我院收治的异位妊娠患者431例。其中，重复异位妊娠患者49例(11.4%)，有4例连续异位妊娠次数≥3次。入选患者年龄20～43岁，平均(27±5)岁；妊娠2～7次，平均(3.4±0.7)次；未产妇22例(44.9%)、经产妇27例(55.1%)，其中剖宫产者13例(26.5%)；46例血β-hCG升高(227～62 065 mIU/mL)，3例尿妊娠试验(+)；40例B超检查提示附件区存在混合性包块。

1.2 判断标准 经治疗后，若腹痛完全消失，阴道流血停止，血β-hCG水平降至正常即为治疗成功。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重复异位妊娠发生部位与前次异位妊娠治疗方法的相关性 前次异位妊娠行根治性手术者43例，其中发生重复异位妊娠的部位在对侧者40例(93.0%)、原患侧者3例(7.0%)。前次异位妊娠行保守治疗者6例，其中发生重复异位妊娠的部位在原患侧者5例(83.3 %)、对侧者1例(16.7 %)。根治性手术(开腹、腹腔镜下)与保守治疗(药物、期待或保守性手术)两者重复异位妊娠发生部位差异有统计学意义(P＜0.05)。有3例为输卵管残端妊娠，其中1例发生破裂，引起失血性休克；3例患者均再次行输卵管残端切除术。

2.2 与盆腔粘连和输卵管炎的关系 在43例曾行盆腔手术和腹腔镜检的重复异位妊娠患者中，证实炎症存在者32例(74.4%)，其中原患侧15例、对侧17例。术中未见明显粘连者11例(25.6 %)；其中原患侧3例、对侧8例，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 治疗 给予药物保守治疗的重复异位妊娠患者6例，根据血β-hCG水平给予肌内注射甲氨蝶呤(MTX)及口服米非司酮。6例行药物保守治疗的患者治疗疗程为(2.1±0.9)个月，共4例获得成功；2例保守治疗失败者经行输卵管切除术后出院。进行根治性手术者共43例，经石蜡病理检查证实为异位妊娠，均治疗成功出院。

3 讨论

近年来，重复异位妊娠发生率亦呈上升趋势，其发生率为10.8%～40.5%[1]。两次或多次异位妊娠后，发生重复异位妊娠的机会则上升至32%。我院诊治的重复异位妊娠患者49例占同期异位妊娠发生的11.4%，均发生于输卵管，与文献报道相符。

3.1 输卵管炎引起重复异位妊娠 本研究发现，经证实输卵管存在粘连和（或）炎症表现者为74.4%，而炎症可引起输卵管发生粘连、变形、瘢痕、蠕动受限和内膜表面纤毛僵直，均可导致输卵管输送受精卵功能发生障碍，且这种改变通常都是不可逆的[2]。本研究结果显示，有黏连表现的患者中重复异位妊娠输卵管病变发生部位于两侧输卵管无明显差异，说明输卵管有炎症表现的患者容易发生重复异位妊娠。

但仍有11例对侧重复异位妊娠患者肉眼未见明显炎症表现，这可能与隐匿性的炎症相关，如衣原体、淋菌等病原体的感染能够引起输卵管黏膜层炎症及间质水肿，导致输卵管输送功能减退、丧失[3]。这是异位妊娠的重要危险因素之一。

3.2 重复异位妊娠诊断 其临床表现以停经、腹痛、盆腔包块、阴道不规则流血和失血性休克等为主，其主要临床表现和体征与首次异位妊娠相似[4]。对于有异位妊娠史的患者，再次妊娠的早期出现上述症状时，应注意临床症状的变化，超声检查妊娠囊位置，监测血β-HCG值及加强随访，以避免误诊或漏诊。

3.3 重复异位妊娠的治疗情况 保守性手术后输卵管瘢痕形成；而药物治疗引起妊娠组织及血块机化，导致输卵管堵塞，两者均影响患侧输卵管对受精卵的输送功能。因此我们认为，应建议异位妊娠患者行患侧输卵管切除术；对于无生育要求的患者，可以选择患侧输卵管切除加对侧输卵管结扎；在有保留输卵管要求的异位妊娠患者的治疗中，对输卵管保守性手术的选择要慎重，向患者委托人和患者详细交待术中和术后可能存在的危险性及相关注意事项，并严密随访；而对已有＞3次重复异位妊娠的患者，应考虑建议同时行双侧输卵管结扎术，术后可通过辅助生殖技术达到宫内妊娠的目的。

腹腔镜手术是一种微创手术，创口小，盆腔内环境影响少，术后早期活动盆腔粘连少。组织电凝后，凝固面可防止纤维素渗出，减少术后粘连的机会[5]。因此我们认为，腹腔镜手术可作为治疗异位妊娠的首选方法。对于符合药物保守治疗指征，无药物使用禁忌者，予以甲氨蝶呤联合米非司酮进行药物治疗。两者具有协同杀死胚胎的作用，是目前国际公认的药物保守治疗组合[6]。

3.4 输卵管残端妊娠 本研究中，有3例属输卵管残端妊娠，其形成原因多由于前次手术后输卵管残端形成瘘管所致[7]，容易发生病灶破裂引起休克，造成严重后果。因此，行根治性手术时一定要仔细操作，严密缝扎输卵管断端。

总之，重复异位妊娠多发于年轻的育龄期妇女，积极治疗不孕症、控制盆腔疾病、有效避孕是预防重复异位妊娠发生的重要手段，应针对不同患者的具体情况，个性化选择行之有效的治疗方案，减轻患者病痛，提高生命保障。

[1] 苏松，李力．异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2012，28(10)：787-789．

[2] 马思宁，屠蕊．32例重复异位妊娠患者的临床分析[J]．中国临床医学，2013，20(5)：76-77．

[3] Farquhar CM. Ectopic pregnancy[J]. Lancet, 2005, 366(9485): 583-591.

[4] 张燕萍．重复异位妊娠11例临床分析[J]．现代实用医学，2011，23(11)：93-94．

[5] 袁文勤，任月芳．腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J]．中国计划生育学杂志，2014，22(9)：614-616．

[6] 王静，王燕，郎雁．不同保守方法治疗异位妊娠临床观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(2)：71-74．

[7] 白月亭，输卵管残端妊娠5例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2014，15(4)：356-358．

R711

A

1672-7185(2016)12-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.026

2016-07-25)