常见中药引起肾损害的预防措施及护理

郭小红 张 波 王文义

（吉林大学第四医院（一汽总医院）中医科，吉林 长春 130011）



常见中药引起肾损害的预防措施及护理

郭小红 张 波 王文义

（吉林大学第四医院（一汽总医院）中医科，吉林 长春 130011）

【关键词】中药；肾损害；预防措施；护理

在我国，传统的中医中药已被广泛应用于临床，获得了很好的疗效，已越来越受到世人的瞩目。但“是药三分毒”，凡是药物，无论西药还是中药，都存在不良反应。西药的不良反应是大多数人都认可的，已有较强的防范意识。而对于中草药，许多人认为，中药取材于自然界中的植物和动物，绝对安全，不存在不良反应。从而导致了人们随意使用中药，造成了许多不良反应[1-8]。尤其是中药造成的肾脏损害，近年报道已日趋增多，已引起国内外各界的广泛注意。因此，进一步了解和认识中草药的肾毒性，掌握其防治措施，很有必要。这就需要我们临床工作者合理用药，并对患者加强健康宣教工作。下面就对能导致肾损害的常见中药的应用及预防护理论述如下。

1 常见肾毒性较强的中药

有毒中药可直接损害肾脏，导致肾功能和肾组织结构的改变（急性肾小管坏死）而造成肾损害，轻型病例可有蛋白尿，尿中红细胞和管型排出增多，尿量减少，并有氮质血症的发生。重型表现为尿少或无尿。停药、早期预防和护理有可能恢复。

雷公藤：具有消炎，止痛和免疫抑制作用。有毒成分为雷公藤生物碱。常规剂量为[1mg/（kg•d）]，中毒者多为过量应用，也可以累计中毒。关木通：具有泻火行水，通利血脉的作用。有毒成分为马兜铃酸与木通碱。常用剂量为3～6 g，超量可导致肾损害。朱砂：又称辰砂、赤砂、汞砂，具有镇静安神，清热解毒，明目的作用。是硫化汞的天然矿石，汞是肾毒性最大的重金属之一。服药时间稍长（约10 d）可导致蓄积中毒。苍耳子：具有散风除湿，通窍止痛的功能。常用量为3～10 g，中毒量为30 g以上。有毒成分为苍耳子毒苷。可导致急性肾功能衰竭，也可直接损害肾小球。白头翁：具有清热凉血，解毒之功效。有毒成分为白头翁素及三萜皂苷。常用量为10～15 g。中毒量为30 g以上。可引起肾损害，出现肾炎样改变。煎剂比较安全。益母草：具有活血调经，利尿消肿之功效。其有毒成分为益母草碱，水苏碱与多种生物碱。常用量为12～30 g。中毒量为90 g以上。大剂量服用可致肾功能衰竭。雄黄：具有燥湿、祛痰、杀虫解毒之功。其有毒成分为二硫化二坤。常用量为每次0.2～0.4 g，日服二次，可造成肾小管和肾小球的直接损伤。山豆根：具有清热解毒，利咽消肿的作用。有毒成分为苦参碱及金雀花碱。常用剂量为3～10 g，中毒剂量为12 g以上，不宜久煎，并慎与大黄合用。蜈蚣：具有败毒抗癌，熄风解痉，退炎治疮之功效。其有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白质。中毒量15 g以上。马钱子：具有散血热，消肿止痛之功效。其有毒成分为番木鳖碱。1日内服量0.3～0.6 g，中毒量为1.5～3.0 g。可导致肾小管的损伤。因其在体内排泄较慢，有蓄积作用，故常服、久服可蓄积中毒。生药7 g即可致死。治疗量和中毒量十分接近，应慎用。肉桂：具有补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原之功效。其有毒成分为桂皮醛。常用量2～5 g，中毒量15 g以上，可直接损伤肾小球。并可蓄积中毒。芦荟：具有泻下通便，清肝，杀虫之功效。其有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素。常用量1～2 g，中毒量9 g以上，宜入丸剂，不入汤剂。可导致肾脏损害，出现肾炎样改变。泽泻：具有利水渗湿，泄热之功效。其有毒成分为苷类生物碱。常用量10～15 g，中毒量30 g以上。过量可直接损害肾小管，不宜鲜用、生用。广防己：具有祛风湿，止痛，利水消肿之功效。其有毒成分为汉防己碱、马兜铃酸和酚性生物碱。常用量6～9 g，中毒量30 g以上。可导致间质性肾炎，也可直接损伤肾小球，致使肾小球变性、坏死，甚至急性肾功能衰竭、尿毒症；也可直接损伤肾小管。马兜铃：具有清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔之功能。其有毒成分为木兰碱和马兜铃酸。常用剂量为3～9 g，中毒剂量为30 g以上。可引起间质性肾炎及肾小球病变，不可生用。川楝子：具有行气止痛，杀虫之功效，其有毒成分为川楝素。常用剂量为5～10 g，中毒剂量为生用6～8 g，炒用30 g以上。可导致肾小管的直接损伤。槟榔：具有杀虫消积，行气利水，截虐的功效。其有毒成分为槟榔碱。常用剂量为10～30 g，中毒剂量为60 g以上。可引起肾实质的损害，出现肾炎样改变。不宜空腹服用。山慈姑：具有清热解毒，消痈散结的功效，其有毒成分为秋水仙碱。中毒剂量为15 g以上，可损伤肾小管，出现肾炎样改变。斑蝥：具有破血逐瘀，散结消徵，攻毒蚀疮的功效。其有毒成分为斑蝥素。常用剂量为0.03～0.06 g/d，分3次服。内服中毒量为0.6 g以上，致死量1.5～3 g，外用致死量为15 g。直接损伤肾小管，可引起广泛的近曲小管坏死；直接损伤肾小球，损伤肾实质细胞，引起肾小球变性坏死，导致肾功能衰竭。小剂量即可损伤肾小球，中毒量主要损伤肾小管。另有些中成药如龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石颗粒（用于治疗泌尿系统结石）、耳聋丸、妇科分清丸和分清止淋丸等等都具有不同程度的肾损害，应引起注意，及时预防与护理。

2 预防措施

首先我们应加强中草药药理研究，掌握有毒药物的应用剂量，进一步加强中药知识的科普宣传，提高临床工作者及患者对合理使用中草药的认识。其次不可轻信民间传方，如民间流传鱼目可清热，明目等，避免用雄黄煎食物的习俗等。使用质量好的中草药，不用有污染的中草药。并应注意中药的安全使用计量及正确的煎煮方法，避免中草药超量使用。如木通，药典记载使用剂量为6～9 g，益母草用量为15～30 g。而益母草引起的肾损害，用量多在60～120 g。注意部分中药有特殊的煎煮时间要求；如山豆根煎煮时间越长，则不良反应越强。煎药器具不当，也是制毒途径之一。应避免用铅锅，铁锅煎药。对于有些慢性病确实需长期服用中药时，应充分了解所含药效成分的排泄半衰期及体内代谢过程，为了避免蓄积中毒，对于有蓄积中毒可能的药物应尽量采用少量、间断服药的方法。并应了解患者的肾功能，如应用肾毒性很强的中药，则应用药物之前必须检测尿常规及肾功。服药期间也要进行监测，肾功不全者禁用。同时应注意患者年龄、性别及生理情况。对儿童及过敏体质者应慎用或不用中草药。掌握常用中草药的常规用药剂量。

3 护理措施

做好一般护理：病室应安静、整洁、温湿度适宜、空气流通，光线柔和。中草药引起的急性肾损害后的病情观察：应观察患者小便的色、质、量，次数。记录24 h出入量。定时测肢围，体质量。观察神志、呼吸、血压、心律，呕吐情况。若见患者少尿或尿闭。口有尿味为急性肾功能衰竭表现及时通知医师。

饮食护理：应指导患者合理膳食，急性肾功能衰期，给予高糖，高热量，多维生素清淡饮食。应限制蛋白质摄入量。少尿，心力衰竭者应给予低盐饮食（＜5 g/d）。慢性肾炎者给予高蛋白饮食（20～40 g/d）。慢性肾功能衰竭患者应给予低蛋白饮食（＜20 g/d）。中药引起肾损伤患者饮食。还应粗细相宜。寒热相适，素荤搭配；比例适当，三餐安排合理，忌肥甘厚味。

心理护理：中药引起肾损伤后患者可有焦虑，恐惧心理及对中药产生长期抵触心理。护士应向其讲解中草药治愈疾病的成功案例，解除患者顾虑，以良好的心理状态配合治疗。避免过劳：中药引起肾损伤后，患者自感身体软弱无力，抵抗力下降，动则气喘，心悸，应避免久立，久行，避免神劳。

参考文献

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中图分类号：R473.5

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）07-0258-02