浅谈对细辛用量的认识

李克刚

(湖南省岳阳市中医院，414000)

浅谈对细辛用量的认识

李克刚

(湖南省岳阳市中医院，414000)

细辛临床运用广泛，尤其在治疗寒饮咳嗽、气喘方面，如配伍得当，效如桴鼓。然现今多数医生受到“细辛不过钱”之说的影响，用之极为谨慎，以至于影响疗效。笔者在门诊以治疗呼吸系统疾病为主，对细辛的用量有些体会，在此愿与同道分享。

“细辛不过钱”的渊源

宋以前的医书，如《伤寒论》、《备急千金要方》其实都有细辛用量超过一钱的记载，直至宋代，才有了“细辛不过半钱匕”的说法，陈承在《本草别说》中说：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。”李时珍援引了陈承的说法，并将半钱匕改为一钱匕，从此便有了“细辛不过钱”一说，并为后世医家所遵从。现在，《中药学》和《中国药典》也均规定细辛常用量为1～3 g。

“细辛能过钱”的理论依据

首先，水煎能使细辛减毒。细辛含有挥发油，主要包括甲基丁香酚、黄樟醚、细辛醚等，甲基丁香酚为其主要有效成分，黄樟醚是其毒性成分。王智华等[1]通过实验证实：经煎煮30 min，煎剂中还保留着一定量的有效成分甲基丁香酚，而黄樟醚含量大大下降，不足以引起毒性。所以，细辛入汤剂，经过足够时间的煎煮，可以大大减轻毒性，同时保证功效。其次，剂型不同，用量不同。“细辛不过钱”原本是说细辛单用末不可过钱，即入散剂用，量不可过大。但现在临床上细辛多是复方入汤剂用，若要达到相同的药物浓度，汤剂用量必然要比散剂用量大。再者，入药部位不同，用量亦可悬殊。《梦溪笔谈》有云：“药有用根，或用茎、叶，虽是一物，性或不同，苟未深达其理，未可妄用。”与传统药用细辛根部不同，现在细辛入药的一般是全草，二者有效成分含量相差甚远，研究发现[2]细辛根及根茎中挥发油含量较高，为全草的1.39倍。所以，全草入药，用量可适当增大。

讨论

综上所述，临床运用细辛，不可墨守成规将用量限制在1～3 g，应该根据实际情况灵活调整。笔者治疗寒饮咳喘，常用到细辛，随着经验的积累，发现用量一定要足够才能达到更好的治疗效果，对待这类患者，笔者用细辛一般先从3 g小量开始，每次根据患者复诊时的反应，逐渐加到6 g、9 g，甚至10 g，并交代患者保证足够的煎煮时间，以期在安全的前提下，最大限度地提高疗效。

参考文献

[1]王智华，洪筱坤.从细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚的测定分析论细辛用量与剂型的关系[J].上海中医药杂志，1987(9)：2-3.

[2]王绍印.仲景方细辛用量探讨[J].国医论坛，2005，20(5):4.

(收稿日期2015-07-28)