抗结核药物使用引起患者肾损害的探讨与护理

李英杰（辽宁省鞍山市千山医院，辽宁 鞍山 114000）



抗结核药物使用引起患者肾损害的探讨与护理

李英杰
（辽宁省鞍山市千山医院，辽宁 鞍山 114000）

目的 探讨结核病患者应用抗结核药物治疗致肾损害的病因及护理对策。方法 随机抽调近年到我院接受抗结核药物治疗后致肾损害的52例住院患者作为受试对象，分析患者的肾损害病因和护理对策同时总结临床经验。结果 52例患者中，利福平致肾损害者占首位，共27例（51.9%），其次是吡嗪酰胺和乙胺丁醇，各占14例（26.9%）和11例（21.2%）。经全面细致护理后，52例患者的Cr、UA及BUN等指标值相比护理前均有明显改善，有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同抗结核药物对肾功能均可造成损害，早期细致的临床护理辅助治疗，可有效改善患者的肾功能，提高其预后质量，适合加强推广。

抗结核药物；肾损害；病因；护理

患者在接受抗结核治疗时，极易因抗结核药物与其代谢产物的毒性作用，使肾脏功能受损。早期明确致病原因，给予全面有效措施，对改善患者病情和预后至关重要。本文对我院收治的52例患者的临床资料进行分析，同时制定措施开展护理，取得了较理想的试验结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组52例病例资料的收录时间为2012年5月至2015年1月，患者均在我院使用抗结核药物治疗，且由影像学及检验科证实治疗期间引起肾损害。其中男32例、女20例，年龄19～72岁，平均（46.3 ±5.8）岁。全体患者均已签署研究知情文件，用药前均未见肝肾功能异常。

1.2方法

1.2.1研究方法：例行检查52例患者的尿常规、肝肾功能等各项指标，记录肾功能的变化情况和造成肾损害的抗结核药物。对肾损害者均即刻停药抗结核药物，并给予营养支持、补充激素和纠正贫血等保守措施治疗，或选择血液透析处理［1］。

1.2.2护理对策：①心理护理。在证实肺结核时，多数患者可能无法即刻向患者的角色转换，加上治疗期间诱发肾损害、担心社会歧视等问题，可能使患者产生负面心理。此时需积极开导患者，以增进护患关系；主动与患者交流，了解并尽量满足患者身心需求，以减轻其负面心理。②饮食调节。该病属于消耗性疾病，长期使用抗结核药物治疗易影响患者情绪和食欲，造成营养失调，从而增加肾损害风险。护理时，需结合患者病情及饮食习惯，帮助其制定合理的膳食方案，以确保每日摄取的热量、蛋白及维生素充足，戒烟酒，多饮水，以促进药物毒素排出体外。部分伴有低钾者，还需适当进食含钾类食物。③用药指导。服药前，详细告知患者药物的用法用量及可能出现的不良反应，以加强患者的自我检查能力，在自觉异常时即刻联系医师处理。观察患者服药期间的尿量、肤色及酸解度等情况，结合患者实际病情，适当调整利尿剂的用量和疗程，以加强对肾损害的预防［2］。④休息与运动指导。指导患者注意卧床休息及睡眠，每日睡眠时间＞10 h，以适当缓解肾脏负担，加快肾细胞的愈合，在症状减轻、肾功能明显恢复后，可指导患者适当加大活动量，具体视患者疲劳度调整；通过散步、打太极等有氧运动增强体质等。

1.3观察指标：观察52例对象护理前后的肾功能指标变化情况，包括血肌酐（Cr）、尿酸（UA）和尿素氮（BUN）3项。

1.4统计学方法：通过SPSS17.0软件处理研究数据，由t检验计量数据，最后以P＜0.05校准。

2　结 果

2.1肾损害病因：52例患者中，利福平致肾损害者占首位，共27例（51.9%），其次是吡嗪酰胺和乙胺丁醇，各占14例（26.9%）和11例（21.2%）。

2.2护理结局：施护后，52例患者的Cr值为（81.4±7.9）μmol/L，UA值为（108.9±51.4）μmol/L，BUN值为（5.2±0.9）mmol/L，相比施护前的（104.2±12.8）μmol/L、（326.2±85.1）μmol/L和（6.8 ±1.3）mmol/L均有显著改善，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

结核病是由于结核分枝杆菌侵犯人体肺脏、颈部淋巴及腹膜等脏器或组织，最终造成的一种慢性感染病。在治疗过程中，往往易累及患者的肾功能，影响临床预后。现代药理学证明，利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物对肾脏功能有不同程度的不良反应，加上部分高龄患者肾脏对药物排泄的速度减缓，药物毒性易在体内聚积，大大增加了诱发肾损害的风险［3］。本研究中，我们对52例病例的肾损害病因展开调查，发现其中有51.9%的患者肾损害是利福平造成，其次则与吡嗪酰胺和乙胺丁醇有关，分别是26.9%和21.2%。故笔者建议，在对结核病患者使用抗结核药物治疗时，需加强对其肾功能、尿常规等指标的监测，以起到预测肾损害的重要作用。

抗结核药物造成的肾损害在临床上并无典型表现，且往往易被忽视或掩盖，这在很大程度上增加了临床护理工作的难度。要求医护人员在专业技能娴熟的同时，还需对抗结核药物、肾损害等知识有一个全面的了解，以便更好地为患者提供服务和护理。本组研究中，我们在积极治疗因抗结核药物所致肾损害的同时，从心理护理、饮食调节、用药指导及休息与运动指导等各方面对52例患者进行干预，患者在干预后，其Cr、UA等肾功能指标均有显著性改善，与上述研究结果基本相符。

综上所述，不同抗结核药物对肾功能均可造成损害，早期、细致的临床护理辅助治疗，可有效改善患者的肾功能，提高其预后质量，适合加强推广。

［1］ 张悦凤，白大鹏，范立萍，等.抗结核药物性急性肾损伤31例临床分析［J］.山东医药，2013，53（15）：68-69.

［2］ 彭远珍，李红英.肺结核住院患者的健康需求及护理对策［J］.中国医药指南，2012，10（15）：24-26.

［3］ 刘怡，李燕芬，沈晓君，等.抗结核药物使用引起患者肾损害的分析与护理［J］.中国医药导报，2014，11（2）：150-152.

R473.5

B

1671-8194（2016）19-0214-01