血液净化对急性肾功能衰竭的治疗效果观察

肖俊营（松原市中心医院，吉林 松原 138001）



血液净化对急性肾功能衰竭的治疗效果观察

肖俊营
（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的 分析血液净化对急性肾功能衰竭的治疗效果。方法 随机选取急性肾功能衰竭患者74例，按照治疗方式的不同分为A、B两组各37例，A组行连续性血液净化，B组行间歇性血液净化，对比两组患者治疗效果。结果 A组总有效率91.9%较B组总有效率67.6%高，两组患者治疗后Cr、BUN较治疗前明显降低，pH值较治疗前增加，P＜0.05；两组之间对比，P＜0.05。结论 连续性血液净化和间歇性血液净化均可有效治疗急性肾功能衰竭，但连续性血净化存在更加稳定的血流动力学。

血液净化；急性肾功能衰竭；治疗效果

急性肾功能衰竭是临床常见的一系列表现的临床综合征［1］，病情进展快，病情凶猛，不合理治疗则会危及患者生命安全，导致患者死亡。血液净化是治疗急性肾功能衰竭的重要手段，连续性血液净化（CBP）和间歇性血液净化（IHD）是血液净化主要方式，现笔者以74例患者为例，分别采取CBP、IHD治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：74例急性肾功能衰竭患者于2013年6月至2015年1月在我院就诊，均符合急性肾功能衰竭诊断标准［2］；排除其他器质性疾病患者；按照治疗方式的不同分为A、B两组各37例，A组男23例，女14例；年龄25～65岁，平均（45.6±6.7）岁；糖尿病肾病8例，狼疮性肾炎3例，药物中毒9例，高血压肾病12例，感染性休克5例；B组男20例，女17例；年龄22～60岁，平均年龄（44.7±7.2）岁；两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P＞0.05。

1.2纳入标准：患者经临床症状、实验室指标等诊断，与急性肾功能衰竭诊断标准相符；临床表现为急性肺水肿诊治、咳嗽、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰；烦躁不安、面色苍白、口唇和肢端发绀；心率较快；排除合并其他器质性疾病患者及恶性肿瘤患者；无妊娠期及哺乳期女性；排出精神障碍、人格分裂症患者；均自愿参加此次研究，并签署了研究同意书。

1.3治疗方法：两组患者入院后给予必要营养支持，抗感染，纠正水电解质及酸碱紊乱，补充血容量不足，纠正心力衰竭等。两组患者均建立临时血管通路，A组患者取CBP治疗，以连续性静脉-静脉血液滤过法，评估患者病情程度，使用前稀释法3000～4000/h置换液输液，血流量150～250 mL/min，以肝素抗凝，初始剂量25～50 U/kg，维持量750～1500 U/h；出血倾向者以低分子肝素抗凝，初始剂量1000～2000 U，维持100～300 U/h。以碳酸氢盐透析，血流量200～300 mL/min，置换速度维持每小时4～10 L。B组患者取IHD治疗，血流量200～300 mL/min，无出血倾向者全身性肝素抗凝；出血倾向者或血小板减少者，无肝素治疗，以0.9%氯化钠溶液冲洗。碳酸氢盐透析治疗，5小时/次，初始诱导2 h，隔日治疗1次。

1.4观察指标：观察两组患者治疗前后血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、动脉血气pH，注意患者治疗效果。

1.5疗效判定［3］。显效：Cr＜116 μmol/L，尿量＞1500 mL/d，脱离透析；有效：脱离透析，Cr＞116 μmol/L，或超过基础值44 μmol/L；无效：Cr＞442 μmol/L，需维持透析治疗，或放弃治疗及死亡。

1.6统计学处理：以SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时，存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗效果分析：A组总有效率91.9%（34/37），即显效20例，有效14例，无效3例；B组总有效率67.6%（25/37），即显效8例，有效17例，无效12例；两组对比，P＜0.05。

2.2治疗前后各指标变化对比：A组治疗前Cr、BUN、pH为：（520.6 ±86.4）μmol/L、（36.9±11.3）mmol/L、（7.12±0.24），治疗后依次为：（215.6±42.3）μmol/L、（17.5±3.2）mmol/L、（7.40 ±0.36）；B组治疗前Cr、BUN、pH为：（518.9±92.3）μmol/L、（36.7±10.6）mmol/L、（7.10±0.22），治疗后依次为：（358.7± 54.2）μmol/L、（26.4±7.4）mmol/L、（7.24±0.26）；两组患者治疗后Cr、BUN较治疗前明显降低，pH值较治疗前增加，P＜0.05；两组之间对比，P＜0.05。

3　讨 论

急性肾功能衰竭临床治疗时，日渐倾向于对患者的早期透析治疗，通过预防性透析治疗，对促进患者恢复，挽救患者生命安全起到显著促进意义。对患者进行早期诊断与治疗，可积极预防治疗后并发症的发生，能够显著促进患者肾功能恢复。通常在临床治疗急性肾功能衰竭时，患者治疗预后情况与导致患者发生急性肾功能衰竭的原发病密切相关，对于肾前性急性肾功能不全者，尽早纠正血容量不足，使肾功能能够较快康复；肾后性急性肾功能不全者，需尽早缓解梗阻，促进肾功能恢复。近年来，对急性肾功能衰竭患者的治疗，日渐倾向于早期血液净化治疗，实施预防性透析治疗。

血液净化是近年来治疗急性肾功能衰竭的常用手段，及时排除患者体内多余水分，清除体内尿毒症毒素，避免毒素对机体造成进一步损伤。并可改善患者高钾血症，提高患者对营养物质的摄入能力，促进肾损害细胞的修复能力［4］。因此对于急性肾功能衰竭患者，在明确患者病因后给予透析治疗，确保患者肾功能得以恢复。

血液净化在治疗急性肾功能衰竭时，选择何种净化方式是临床研究重点。一般临床认为对于不同病因及疾病导致肾功能衰竭，所采取的血液净化模式也不相同。因此正确判断，采取合适舒适，是提高患者治疗效益，保证患者生命安全的关键环节。在此次研究中，对患者分别采取连续性血液净化及间歇性血液净化，结果显示，A组总有效率91.9%较B组总有效率67.6%高，两组患者治疗后Cr、BUN较治疗前明显降低，pH值较治疗前增加，P＜0.05；两组之间对比，P＜0.05。由结果可以看出，连续性血液净化和间歇性血液净化均可有效治疗急性肾功能衰竭，但连续性血液净化较间歇性血液净化具有更高的治疗效果，存在更加稳定的血流动力学。究其原因，连续性血液净化可连续缓慢清患者体内多余水分和溶质，并根据需要适当调节液体平衡，通常急性肾功能衰竭患者水负荷过多，体内存在过高的毒素水平，而连续性血液净化可在较短时间内促使机体内水分和溶质排出，长时间超滤，则会促使代偿性血管收缩，提高血压稳定性，确保患者血流动力学的稳定；同时可24 h连续肾脏替代治疗，有效清除体内溶质，并经对流和吸附功能［5］，将患者体内多种炎性介质清除，改善机体免疫机制。另外可给予患者必要营养支持，维持体内平衡，不断的补充水分、营养物质、治疗用药，使患者在治疗期间能够得到充足的热量补给，维持机体营养平衡，以此改善患者预后，提高患者治疗效果。并促进患者肾功能快速恢复，避免低血压的发生。连续性血液净化方式的应用，可促进患者肾功能的恢复，采用高分子合成膜，存在较高的生物相容性，使患者体内各种炎性介质得到更好清除，以此提高患者治疗效果。因此当患者出现急性肾功能衰竭时，需明确患者疾病原因，积极有效治疗，适当放宽患者血液净化指征，实施早期血液净化，以此在较短时间内使患者肾功能能够快速恢复［6］，并促进肾功能的恢复，降低急性肾功能衰竭病死率。

总而言之，连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭具有显著效果，安全性高，危险性小，在较短时间内使患者肾功能能够快速恢复，可显著提高患者的预后质量，降低病死率，作用显著，安全性高，需在掌握患者病情及相关指征后，值得临床肯定并积极推广使用。

［1］ 唐志刚.连续性血液净化治疗35例多器官功能障碍综合征伴重症急性肾衰竭患者的临床分析［J］.中国危重病急救医学，2010，22（4）：250.

［2］ 杜云爽.连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰合并急性左心衰中的疗效［J］.中国疗养医学，2013，22（3）：243-244.

［3］ 陈锦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（4）：729-730.

［4］ 李永胜，高红宇，于丹，等.持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较［J］.内科急危重症杂志，2010，16（3）：139-142.

［5］ 王宏贤.不同血液净化方式在急性肾衰竭患者中应用的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（16）：75-76.

［6］ 宋留海.血液净化治疗急性肾衰竭疗效分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（15）：58-59.

R692.5

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1671-8194（2016）19-0116-02