头孢克肟颗粒治疗小儿急性淋球菌性尿道炎疗效观察

马宝良 ，陈　思，卢建中

(1.兰州大学第二医院泌尿外科研究所，甘肃省泌尿系疾病临床医学中心，甘肃省泌尿系疾病重点实验室，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第二医院检验科，甘肃 兰州 730030)



头孢克肟颗粒治疗小儿急性淋球菌性尿道炎疗效观察

马宝良1，陈思2，卢建中1

(1.兰州大学第二医院泌尿外科研究所，甘肃省泌尿系疾病临床医学中心，甘肃省泌尿系疾病重点实验室，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第二医院检验科，甘肃 兰州 730030)

目的探讨头孢克肟颗粒治疗小儿泌尿系统急性淋球菌感染的临床效果。方法将兰州大学第二医院泌尿外科2013年5月至2015年5月间共诊治的34例淋病患儿，口服头孢克肟颗粒进行治疗，观察疗效和不良反应。结果34例患儿痊愈31例(91.18%)，显效3例(8.82%)，总有效率为100%。有1例患儿在服药期间有轻微腹泻、食欲差等不适。结论头孢克肟颗粒治疗小儿泌尿系统急性淋球菌感染临床疗效好、起效快、不良反应少，具有高效性和安全性。

头孢克肟；小儿；淋球菌；泌尿系感染

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cefixime granules on acute childhood gonococcal infection in urinary system. Methods From May 2013 to May 2015, treatment efficacy and adverse reactions of cefixime granules were observed in a total of 34 children infected with gonorrhea in department of urology in Second Hospital of Lanzhou University. Results Totally 31 cases (91.18%) were cured and 3 cases (8.82%) showed efficacy with total effective rate of 100%. During taking drugs 1 case suffered mild diarrhea and poor appetite. Conclusion Treatment of acute childhood gonococcal infection in urinary tract with cefixime is clinically efficient with rapid onset and few adverse reactions.

[Key words]cefixime; child; diplococcus gonorrhea; urinary tract infection

淋病在性传播疾病中最常见，是发病率较高的传染性疾病[1]。近年来小儿泌尿生殖道感染病例呈逐年上升趋势[2]，小儿淋病发病率也在不断上升[3]，应引起家长和医生重视。兰州大学第二医院泌尿外科门诊2013年5月至2015年5月收治了34例急性淋球菌性尿道炎患儿，使用头孢克肟颗粒(批号：国药准字H20020512)进行治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

所有病例均来源于兰州大学第二医院泌尿外科门诊确诊为急性淋球菌性尿道炎的患儿，所有入选病例分泌物涂片和淋球菌培养均为阳性。排除标准：有泌尿系刺激症状和分泌物，而淋球菌培养阴性患儿；尿道分泌物革兰阴性双球菌镜检阳性，但同时合并其他细菌感染者；合并生殖器外其他感染性疾病者。本研究纳入34例患儿，年龄3～7岁，其中男童29例(85.29%)，女童5例(14.71%)；3岁3例，4～6岁30例，7岁1例。患儿都以排尿疼痛、尿道口红肿伴脓性分泌物就诊，女童除排尿疼痛、尿道口红肿外，常伴外阴口、肛周皮肤粘膜红肿和疼痛，局部伴脓性分泌物。其中较严重的4例男童，包皮红肿严重粘连无法排尿，局部清洗后行粘连包皮扩张排尿。男患儿取材应于排尿后1～2小时进行，棉拭子深入尿道内2～4cm转动停留数秒，可蘸取到带少许粘膜的分泌物；女患儿棉拭子在外生殖器尿道阴道口处拭取脓性分泌物后立即送检。实验室分泌物涂片镜检均见大量中性白细胞内外有成双排列的革兰阴性双球菌，淋球菌培养阳性。

1.2治疗方法

采用口服给药的方法，用药前询问有无头孢类抗生素过敏家族史或进行过敏试验排除后服药。按4mg/kg剂量服用头孢克肟颗粒，2次/天，连用6天，总药量不得超过160mg/d。其中3例患儿治疗6天后显效，但涂片镜检仍有白细胞或革兰阴性双球菌，服药延长至10天。治疗期间不合用其他抗生素，不吃辛辣刺激性食物，忌大量饮用刺激性饮料，多喝温开水，多排尿。治疗前对排尿困难患儿，可采取局部清洗后行粘连包皮扩张处理，同时要做好服药期间生殖器局部卫生清洁。

1.3疗效观察

从患儿接受治疗开始，对其主观症状如尿道疼痛感、烧灼感以及其程度、排尿困难情况、有无尿道分泌物、尿道口红肿等体征每日进行观察，同时对患儿不良反应进行评价。在服药第3天、第5天行涂片细菌镜检，治疗结束3天后，行淋球菌镜检复查，第2、4周各随访1次。

1.4疗效判断标准

按照性病治疗原则和标准[4]进行疗效判断。 ①痊愈：患儿的临床症状及体征均消失，淋球菌镜检和培养均提示阴性，随访1个月无复发；② 显效：患儿临床症状消失，体征、镜检和培养提示有1项未能恢复正常，或者对其进行1个月随访提示有1项为阳性； ③有效：患者症状、体征有改善，但不明显，其中有两项以上未能恢复，或者对患者进行1个月随访发现有两项出现阳性；④无效：患儿在接受药物治疗后症状、体征均无好转，或者症状、体征有加重。

2结果

2.1症状改善情况

服药2天后，24例男童患儿尿道疼痛感、烧灼感普遍明显减轻，排尿困难改善，不再哭闹；其中5例严重排尿困难患儿，在进行尿道清洁后扩张尿道，顺利排尿，服药后不适症状也明显改善；5例女童患儿尿道口、外阴和肛周分泌物消失，尿道口、外阴红肿明显好转。服药5天后，所有34例患儿症状、体征均恢复正常。

2.2疗效和复检结果

停药后，34例患儿痊愈31例(91.18%)，显效3例(8.82%)，总有效率为100%，有1例患儿在服药期间有轻微腹泻、食欲差等不适，未影响到治疗。服药第3天细菌涂片镜检，革兰阴性双球菌阴性，中性白细胞少量者28例，其中男童25例，女童3例；服药第5天涂片细菌镜检，革兰阴性双球菌和中性白细胞均阴性，31例患儿镜检结果正常，其中男童27例，女童4例，3例显效患儿在延长服药时间至10天后，检查淋球菌转阴，症状完全好转。治疗结束后，在停药第3天、第14天和第28天随访复查，34例患儿均无淋球菌检出，亦无再次感染或复发者。

2.3接触亲属感染情况

在患儿接受治疗的同时，对患儿父母和照顾患儿的亲属宣传普及儿童外生殖器卫生清洁常识，讲解儿童泌尿系感染的可能途径及预防泌尿系感染知识，让孩子从小养成生殖健康习惯。同时对照顾孩子和密切接触孩子的亲属建议进行检查，在自愿接受检查淋球菌的19位亲属中查出淋球菌感染者15人，检出率为78.95%。

3讨论

3.1头孢克肟颗粒治疗小儿急性淋球菌性经济安全有效

淋病是目前国内发病率较高的性传播疾病。小儿因和成人有密切的生活接触，且正处在发育阶段，抵抗力弱，容易受到淋球菌感染[5]，且常因与家庭及托幼机构感染者密切接触而被传染。头孢克肟颗粒为第三代口服头孢菌素，对β内酰胺酶高度稳定，抗菌谱广，通过抑制细菌细胞壁合成而起到杀菌作用，在体外和体内对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、淋球菌(包括产酶株)等均具有良好的抗菌作用。美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)认为头孢克肟的最低抑菌浓度(MIC)耐药折点值应≤0.5μg/mL，吴兴中等[6]对头孢克肟耐药质粒分型研究中检测出一株MIC值等于0.25μg/mL，检出率为0.2%，其MIC50和MIC90分别为0.035μg/mL和0.125μg/mL，均处在敏感范围。

研究表明，头孢克肟颗粒口服吸收快，口服给药后3～4小时达血药峰浓度，消除半衰期为3～4小时，较其他头孢类抗生素长，每日给药1次或2次即可维持疗效；并且组织渗透性好，主要经肾排泄，尿液中浓度较高，无严重不良反应，由于其上述特点，头孢克肟颗粒是目前治疗小儿泌尿系统感染安全有效的抗菌药物[7]，避免了静脉、肌内注射途径给药，既减少了患儿的痛苦，也使家长更愿意接受治疗，同时兼顾了医疗费用经济，合理使用抗生素的原则[8]。

3.2小儿淋球菌的感染途径

调查其传播途径，发现主要为父母和公共卫生。随着经济的不断发展，人们生活水平的不断改善和提高，婚外性生活也在不断增多，使得淋病患者在不断增加。患儿患病与其父母及密切接触的抚养亲属、保姆感染淋球菌直接相关，也与其生活的公共卫生环境不良、消毒不彻底有关。与相处密切的患病同伴共用被污染的公用玩具、坐浴器等也易传播，从而有引起暴发的危险。

3.3家庭成员及小儿共同治疗的意义

总之，控制成人感染是杜绝儿童感染淋病的关键。小儿感染后积极就医根治，父母及照顾患儿的人员也要主动检查有关感染配合诊治，防止病情迁延或小儿治愈后被再次感染。对于幼儿园、学校等机构，应具有防范感染的措施，除进行卫生宣教外，日常的消毒和环境卫生也很重要。

[1]Fuchs W,Brockmeyer N H.Sexually transmitted infections[J].J Dtsch Dermatol Ges,2014,12(6):451-463.

[2]彭刚,杨斌让,葛新乐.妇科0～14岁女童首诊5320例分析[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):416-418.

[3]邓娇.幼女淋病24例病因调查分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(4):175,182.

[4]叶顺章,邵长庚.性病诊疗与预防[M].2版,北京:人民卫生出版社, 2011.

[5]Rao V,Canter J.The interpretation of repeat positive results for gonorrhea and chlamydia in children[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2015,28(4):e109-e112.

[6]吴兴中,郑和平,李燕娃,等.淋球菌对头孢克肟等6种抗生素敏感性及耐药质粒分型研究[J].皮肤性病诊疗学杂志,2012,19(6):352-355.

[7]Kidd S,Workowski K A.Management of gonorrhea in adolescents and adults in the united states[J].Clin Infect Dis,2015,61(Suppl 8):S785-S801.

[8]娄志宏.头孢克肟颗粒抗感染作用在儿科的应用研究进展[J].河北医药, 2013,35(14):2183-2184.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Observation on clinical effect of cefixime granules on acute childhood gonococcal urethritis

MA Bao-liang1, CHEN Si2, LU Jian-zhong1

(1.Institute of Urology, Second Hospital, Lanzhou University,Gansu Provincial Key Laboratory of Urological Diseases, Gansu Nephro-urological Clinical Center, Gansu Lanzhou 730030, China;2.Department of Clinical Labortatory, Second Hospital, Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730030, China)

2015-12-10

马宝良(1979-)，男，主管检验师，主要从事男科检验、微生物检验工作。

卢建中，副研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.034

R725

A

1673-5293(2016)08-1004-03