品管圈活动在规范中药穴位敷贴提高患者依从性的应用

马红云 程 佳（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）



品管圈活动在规范中药穴位敷贴提高患者依从性的应用

马红云 程 佳
（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）

【关键词】品管圈；中药学位敷贴；依从性

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性质相近或相关的人组成一个小组，以自动自发的精神，结合群体智慧，通过分工合作，运用各种简易的统计手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，以达到业绩改善的目标。通过品管圈活动，使成员感受到参与感、满足感和成就感，从“要我做”到“我要做”，使质量改善真正成为一种文化、一种习惯，成为一种团队工作固有模式，从而有效改善服务绩效、提高患者满意度、提升护理质量[1-5]。穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。清•徐大椿曾说：“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。但在临床应用时有些患者出现皮肤过敏或水泡现象，为提高中医护理技术规范，提高患者的依从性，采取改良贴敷材料，规范护理操作，加强培训。

1 品管圈活动的开展

1.1 成立活动小组：由8名护士组成，小组成员年龄31～24岁，平均年龄27岁，选举产生圈长1名，辅导员由护士长担任。

1.2 确定圈名、圈徽：通过投票方式从小组成员中提出备选的5个圈名和圈徽中选出圈名为“齐心圈”。意在全体我们医护人员用一双凝聚着社会各界以及病患家属爱心的仁心之手，齐心维护着病患创伤的心脏爱心花环代表众人之爱，双手代表医护人员之手，中间心脏代表患者对健康的渴望。

1.3 主题选定：采用头脑风暴法提出5个待选主题，分别依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定得分最高分的最后选定主题为“规范中药敷贴提高患者的依从性”。选题理由对医院而言提升治疗效果增加医院品牌效应，对护士而言规范操作流程提高工作效率，对患者而言提高患者的依从性。

1.4 活动时间：2014年9月至2015年2月。

2 现状把握

2.1 改善前：根据调查显示，我院的中药穴位贴敷中存在如下问题：穴位贴敷材料不合理，占43.72%；药物配置上不精确问题占77.08%；人员培训不足，占87.50%；患者不重视占98.75%；健康宣教不到位占97.92%；其他占100%。针对上述问题，我院将穴位贴敷材料问题、药物配置问题、人员培训问题作为本次品管圈活动改善的重点。

2.2 目标选定。目标一：由穴位敷贴材料不合适改善前的21例降到13例，降低幅度38.09%；目标二：药物配置不精确改善前的16例降到6例，降低幅度62.5%；目标三：人员培训不足改善前的5例降低1例，降低幅度80%。

3 问题解析

3.1 组织全员讨论分析，大家通过鱼骨图对问题解析确定要因：①穴位贴敷材料不合适；②穴位定位不精确；③药物配制不精确；④人员培训不足；⑤巡视不到位。

3.2 改善前：①材料浪费过多，贴敷面积过大，药材用量掌握不准确，患者皮肤易过敏，故造成对疗效的不满意。②药物配置不精确，配置比例不精确。③人员培训不足，对患者宣教不到位，对治疗方案及药物特点掌握不到位。

4 拟定对策PDCA及实施

4.1 更换贴敷材料，原材料增加限药圈。一方面加强对贴敷材料取药的限制，一方面由圈员每天对患者穴位敷贴部位的皮肤情况、贴敷面积等进行检查，圈长每周检查一次并不定期抽查，若发现中药穴位贴敷上存在问题，立即进行处理，并对普遍存在的问题开展圈会，全体圈员共同商讨，并分析出现问题的原因，提出解决对策。如若发现患者贴敷部位出现红疹、水泡、糜烂等过敏反应，立即报告主管医师，对于其中的疑难患者请皮肤科医师会诊，分析过敏的原因，并迅速处理，缓解患者的过敏症状。

4.2 加强中医药知识培训。每半个月开展一次集中中医药知识培训，就中药穴位贴敷的相关知识进行系统的培训教育，针对圈员日常工作的侧重点进行专题化教育、多层次教育，给不同圈员开展不同的中医药知识培训，让圈员、圈长对于中药穴位贴敷的原理、适应证、禁忌、注意事项等有系统的认识。每周开展一次中医药知识交流讨论会，圈员结合临床护理工作对中医药知识进行交流讨论，在交流中逐渐深化对中医药知识的认识。

4.3 按蜂蜜∶盐水∶姜汁∶中药粉=1∶2∶1∶2。

4.4 定期开展健康教育。患者不重视穴位贴敷问题上，患者认为贴敷污染、私自扔掉贴敷。对此，由圈员开展对患者的健康教育活动，定期对患者进行个体化、群体化的健康教育，让患者对中药穴位贴敷的作用有基本认识，认识穴位贴敷对于疾病恢复的积极作用，并邀请已康复出院或是病情明显好转的患者来对患者进行指导或交流，以实际病例等方式让患者对穴位贴敷的积极作用有清醒认识。从而主动配合穴位贴敷治疗，提高治疗依从性。

4.5 每天交接班时查看患者皮肤情况。

5 效果确认

5.1 有形成果。目标一： 目标达成率（%）=实际值/目标值×100%=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（21-2）/（21-13）×100%=238%。目标二：目标达成率（%）=实际值/目标值×100%=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（16-1）/（16-6）× 100%=150%。目标三：目标达成率（%） =实际值/目标值×100%=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（5-0）/（5-1）× 100%=125%。

5.2 无形成果：通过开展品管圈活动，增加了护理团队的凝聚力，提高了护理人员工作积极性和责任心、自信心，以及护理岗位的个人价值和幸福感，发现问题解决问题的能力。

6 建立标准化

通过对中药穴位贴敷进行品管圈活动，逐步在医院内建立标准化的护理工作流程，从每一个环节做好对于穴位贴敷的规范性护理管理工作，做到对每一个患者穴位贴敷的规范化，有效减少穴位贴敷带来的过敏问题等，促进患者康复。同时加强对患者的健康教育，使其主动遵医嘱进行穴位贴敷，在出现异常情况时立即根据护士教的应急方法处理。

7 总 结

通过开展品管圈活动，有效推动了护理质量和护士个人能力及综合素质的提升，特别是提升了护士发现问题和解决问题的能力。在今后，医院还要就中药穴位贴敷主题进行多方面、多层次的研究活动，将PDCA循环理念融入到日常护理管理工作中，在工作中发现问题、总结分析、追究原因，并提出针对性解决对策，持之以恒的提高我院护理水平，更好为患者服务。

参考文献

[1] 王金锋,段国峰.品管圈活动在提高医院中药质量中的应用[J].西北药学杂志,2013,28(4):428-430.

[2] 蔡晓青,赵楠,李静,等.品管圈活动在中药制剂安全输液中的应用[J].护理研究,2015,(12):1499-1500,1501.

[3] 陈秀芬,范飞,吴黎明,等.品管圈活动在降低中药熏蒸不良率中的应用[J].内蒙古中医药,2015,(9):95-96.

[4] 邓琴,易敏,黄国会,等.品管圈在降低PICC置管术后敷贴部位皮肤过敏率中的应用[J].现代医药卫生,2015,31s(1):42-44.

[5] 谭蕾,侯琼,曹文辉,等.3M透明敷料联合液体敷料在外周中心静脉导管置管后皮肤护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015, 31(19):1450-1452.

中图分类号：R47

文献标识码：C

文章编号：1671-8194（2016）09-0297-02