针对性护理干预在急诊患者心跳呼吸骤停急救中的应用效果观察

杨红枫（吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）



针对性护理干预在急诊患者心跳呼吸骤停急救中的应用效果观察

杨红枫
（吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 探讨针对性护理在急诊患者心跳呼吸骤停急救中的效果。方法 我院2013年2月至2014年8月对70例心跳呼吸骤停患者进行急救并予以针对性护理，设为观察组。另选2011年6月至2012年10月在我院接受急救措施和常规护理的心跳呼吸骤停患者70例，设为对照组。回顾性分析两组临床资料，对比临床治疗效果。结果 两组均没有出现医疗纠纷，观察组患者抢救成功率为78.57%，明显高于对照组的60%（P＜0.05），具有统计学意义。结论 在心跳呼吸骤停患者急救中予以针对性护理，有利于提高抢救成功率，极具临床应用价值。

【关键词】针对性护理；心跳呼吸骤停；急救

心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏流入流出导致心肺停止活动，由于起病较急，极易导致患者死亡，需在最短时间内予以有效急救措施，为患者赢得宝贵时间，以提高抢救成功率。急救工作颇为复杂而时间紧急，这就对护理提出了严格要求，护理人员必须与医师有高度默契并积极配合，做好一切准备工作，给予患者优质护理。同时要实时监测患者生命体征，并采用先进仪器予以急救措施。我院对2013年2月至2014年8月收治的70例心跳呼吸骤停患者急救资料进行回顾性分析，总结经验现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：观察组70例心跳呼吸患者于2013年2月至2014年8月在我院接受急救，急救过程中对其采取针对性护理，其中男42例，女28例，年龄5～75岁，平均（37.2±6.4）岁。病因：心脏病发8例，严重创伤和砸伤14例，溺水窒息10例，电击6例，一氧化碳中毒12例，休克20例。另选2011年6月至2012年10月在我院接受急救和常规护理的心跳呼吸骤停患者70例，作为对照组，男44例，女26例，年龄6～73岁，平均年龄（36.8±6.1）岁，。病因：心脏病发10例，严重创伤和砸伤11例，溺水窒息12例，电击8例，一氧化碳中毒10例，各种休克19例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 护理方法：对照组予以急救措施和常规护理：①正确评估患者病情。在心跳呼吸骤停患者被送至急救科后，医护人员需先明确患者病情及所处状态，依据DRABC程序评估喊着运动反应，其中D指危险程度，R指患者不同反应，A指呼吸道畅通，B指患者呼吸情况，C为循环支持。医护人员需在短时间内通过看、听等动作对患者运动反应做出初步评估；②急救处理措施。初步评估后，立即采取对应措施予以抢救，解开患者衣领，使其保持仰卧姿势，胸部充分暴露；抢救者跪于患者一侧，用左手食指和中指找出肋骨下缘，右手平掌放于胸骨下1/3处，然后左手放于右手上；十指交错，将右手握紧，同时两肘关节伸直，以自身上身力量垂直下压，患者胸骨下陷深度至少5 cm，按压频率每分钟至少100次，且每次压下后需确保患者胸骨完全弹回；③确保患者呼吸畅通。头部偏向一侧，将患者假牙及其他异物及时取出。很多患者在昏迷后，舌头会有一定后移，导致气道堵塞，需先确保气道畅通，才能进行下一步心肺复苏工作。抢救者左手置于患者额部，使其头部后仰，右手抬起后颈，使患者口腔、咽喉轴成一条直线，以防舌头后移将气道阻塞。撑开患者口部，同时左后拇指和食指捏住鼻孔，用自身双唇封住患者口外部进行吹气，力量适中，每次吹起持续2～4 s，实时观察患者气道是否畅通，胸廓是否被吹起。在清理患者口腔部的异物和分泌物时，如有必要需行喉镜插管进行通气；④在心肺复苏时，需迅速建立起静脉通道，连接三通管加以固定，若病情较为严重，需至少建立起两条静脉通道，以确保积极药物能够顺利进行发挥作用，转运过程中务必要保证没有脱管或刺破血管等情况发生。同时还要做好除颤工作，另安排护理人员接心电监护仪，但电极片不能影响到心肺复苏操作。出现除颤指证时，必须立即除颤。单相每次360 J，双相从200 J开始，最大不超过360 J，护理人员需经过专业培训，各项操作都要熟练进行；⑤最后，医护人员还应详细记录患者24 h内的出入量，包括水电解质平衡、其他化验工作等。

观察组在对照组基础上予以针对性护理：①加强动态检查，急救工作结束后，护理人员要严格遵照医嘱对患者生命体征进行观察。这就要加强动态巡视，以防有患者出现异常而不能及时发现。同时，护理人员还要具备基本的医疗知识，能够根据患者症状判断其所处状态，并予以有效的解决。如高热惊厥患者临床会有两眼上翻、眼球不停颤动、头晕眼花、面部有轻微抽除等症状，护士要懂得解决之法。若不能判断出患者病态，应立即报告医师；②做好应急护理工作。患者病情会有各种变化，此时，护理人员需配合医师进行应急处理，包括吸氧、吸痰、心脏按压、人工呼吸等。对于窒息患者往往会采用引流清除，帮助患者尽快恢复呼吸畅通；对于高热惊厥患者，应及时解热止惊；对于过敏性休克患者而言，可采用0.1%盐酸肾上腺素进行注射；对晕厥者需及时予以热开水或糖水，做好保暖工作；③心理护理。心跳呼吸骤停患者发病突然，多数患者家属并无心理准备，甚至可能会一时失去理智。所以护理人员一方面要抢救患者，一方面也要对患者家属进行心理抚慰，使他们勇敢地接受现实。予以鼓励，向其介绍现代化医疗技术的先进性，增强患者自信心，使其坚信患者能够抢救成功。随着家属情绪稳定，可进一步宣传相关知识，令家属了解病情及救治措施，并能够积极配合治疗。若在抢救中出现意外，也应及时与患者家属做好沟通，尽量获得家属理解，以减少医疗纠纷；④呼吸道护理。呼吸道护理工作也极为关键，抢救过程中应安排专业护理人员实行，加强监视，若在患者呼吸时听到气管有异常声音发出，必须仔细予以查看。若气管内存积有分泌物，需立即做好吸痰处理，以免痰液进入患者肺部引发肺感染。整个操作过程中应遵循无菌操作原则，且动作要轻柔，尽量减轻患者疼痛。

1.3 统计学分析：此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

观察组在急救中予以患者针对性护理，70例患者55例抢救成功，成功率为78.57%；对照组予以常规护理，共有42例抢救成功，成功率为60%。观察组抢救成功率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。另外，两组均未发生医疗纠纷将事件。

3 讨 论

心跳呼吸骤停的最突出特点是情况紧急，时间就是生命，患者被送至急诊科后，应立即对其状态进行评估，并采取最为有效的抢救措施。医师在抢救时，很多工作都需要护理人员配合，由于情况紧急，常规护理难以跟上抢救的节奏，且护理人员一旦出现差错，极易影响到整体治疗效果。这就要求急诊护理必须坚持严谨、规范、科学的原则，真正做到抢救工作的迅速、高效、安全。就护理而言，急救工作不但需要护理人员有一般的专业技能，更要有极好的心理素质，在紧要关头如果被患者家属纠缠，需具备解决突发事故的能力，并要保持理性，尽量以宽和的方法解决双方矛盾。低年资护士数量多，但综合能力参差不齐，多数护士都缺乏抢救经验，不能主动与医师配合，而是被动听医师指挥，如此势必要影响到急救时间。所以护理人员需能够预见护理问题，根据医师操作和患者病情，将该准备的工作提前准备好，以提高抢救成功率。本院在此方面做了许多措施，如开展应急预案演练，使护理人员既掌握理论知识，又能培养起实践能力，对于年轻护士要积极提高其业务能力。本次研究结果显示，两组患者及其家属均没有出现医疗纠纷，但观察组抢救成功率明显高于对照组。这说明，在心跳呼吸骤停患者急救中采取针对性护理，能够有效提高患者抢救成功率，为患者赢得抢救时间，值得推广应用。

参考文献

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中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0285-02