19例老年痴呆患者的护理体会

孙雪冬（吉林省白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）



19例老年痴呆患者的护理体会

孙雪冬
（吉林省白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 通过对19例老年性痴呆患者的护理，改善患者的生活质量，维持患者正常生活的自理能力，最大限度的延缓疾病的发展。方法 根据患者的生理和病理特点，采取针对性、个性化的护理措施及健康指导。结果 老年痴呆患者较入院前各症状发展速度得到明显控制。结论 系统科学的护理方法能延缓疾病的发展，减少并发症。提高患者的生存质量。

【关键词】老年痴呆；护理；健康指导

老年痴呆症又称阿尔茨海默病（AD），是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现特征，病因迄今尚未明确[1]。随着我国人口的老龄化，老年性痴呆患者日益增多，给患病家庭及社会带来沉重负担，因此病发展缓慢，病程隐匿，目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物，因此良好的心理、生活护理和预防指导、能够延缓患者的病程，使其在一定程度上向好的方向转化，改善他们的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月至2010年12月我科共收治老年性痴呆患者19例，年龄58～75岁。男8例，女11例。平均住院28 d，能够自理基本日常生活12例。生活自理能力较差5例，完全丧失生活自理能力2例。

1.2 治疗方法：入院后根据痴呆不同病因，对症治疗，采用中西医结合的治疗方法，给予乙酰胆碱酯酶抑制剂（如他克林等），改善脑血液循环和脑细胞代谢药物（如：脑活素、胞二磷胆碱、脑复康、银杏叶等），钙拮抗剂，自由基清除剂和抗氧化剂等，同时给予针灸、按摩、高压氧等综合治疗方法。

2 护 理

临床细致科学的护理、对患者的行为矫正、记忆力恢复、并发症的预防，延缓病程进展有着至关重要的作用[2]。

2.1 病情观察：密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。护士应多观察、多巡视，如患者的精神症状、意识状态、大小便次数、饮食状况、睡眠情况、肢体活动情况、给药反应等。如发现异常及时通知医师，对症处理，及时采取针对性护理措施。

2.2 皮肤与口腔护理：痴呆患者生活自理能力普遍较差，病情严重丧失生活自理能力，要加强患者的基础护理[3]。早晚协助患者洗漱、穿衣、吃饭、如厕。不予配合的患者，采用0.9%氯化钠溶液，每日早晚两次口腔护理，以防止口腔感染。卧床患者，定时翻身，每2 h翻身1次，按摩肢体受压部位，保护肢体隆突处，必要时使用防褥疮气垫，防止压疮发生。对已有压疮的患者，局部皮肤保持干燥、涂擦康复新液，配合红外线照射，每日2次。保持床单元干燥平整、无褶皱。定时扣背，以从下到上、从外到内叩击原则，促进痰液排出，防止肺部感染及坠积性肺炎。由于患者反应比较迟钝且表达能力较差，冬天使用热水袋等物品，温度不宜过高，应用毛巾包好，以防烫伤。大小便失禁的患者，要掌握患者的排便规律，养成定时便溺习惯，铺好一次性尿垫，女性患者每日清洗会阴部然后涂擦爽身粉，保持会阴部清洁，男性患者可使用假性导尿用具。

2.3 饮食护理：老年痴呆患者应选择营养丰富、易消化、低脂、低糖、低盐、高维生素、高纤维素、清淡、无刺激性食物、多吃水果、蔬菜、多食富含胆碱、维生素B族及坚果类食物。对进食困难者，应给与缓慢定量喂食，食物应细、软、温度适宜，不可催促以防烫伤、噎食和呛咳。对少数食欲亢进的、暴饮暴食、不知饥饱的患者，要适当限制食量，防止过饥过饱，因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻等状况。对拒绝进食的患者，可根据医嘱给予鼻饲，鼻饲时抬高患者床头30°～60°，防止食物反流和误吸，每日4～5次，每次200 mL，食物要现做现配，温度为30～40 ℃，黏度和浓度适中，尽量做到合理营养，平衡膳食。

2.4 用药护理：老年痴呆的患者每次服药必须亲自喂服并应确定已将药物吞服，对吞服功能差的患者可碾碎再喂。严格根据医嘱给药，密切观察药物的不良反应。对于静脉输液的患者，应固定好输液针头，输液中随时巡视，防止患者挣脱，导致液体渗漏造成静脉炎的危险。使用静脉留置针的患者，留置针周围每天用50%的酒精湿敷，有计划的保护，使用血管。

2.5 起居护理：老年痴呆的患者大多数有睡眠障碍，睡眠时间要合理安排，要防止患者白天睡得太多，及时叫醒。晚上创造安静舒适的睡眠环境，房间灯光不宜太强，避免一切声响刺激。可采用睡前热水泡脚，头部按摩等方法诱导睡眠。严重者可根据医嘱给予药物辅助入眠。生活能自理的患者，合理安排生活起居，按时起床就寝，安排一些适当活动，劳逸结合，保证足够的休息和睡眠的时间。对不能自理，病情较重的应设专人护理，协助患者料理一切生活起居。

2.6 安全护理：老年痴呆患者机体各种功能下降，行动迟缓、反应迟钝、对事物的判断力下降、自我保护能力下降、因而易发生意外，如跌倒、烫伤、自残、伤人等。护理人员首先要为患者创造一个安全的住院环境，专人看护，保持病房地面平坦、干燥、无杂物，以免发生滑倒摔伤。玻璃制品、尖锐物品、打火机、药品等危险物品禁止与患者直接接触，以免发生意外。病床应有床挡，必要时加用约束带，防止患者意外坠床。衣物应宽松柔软，选用松紧带裤带，易穿易脱。护理人员应有高度的责任心和安全意识，注意防范，尽量让患者在可控的范围内活动，防止走失，保障患者的人身安全。

2.7 心理护理：由于精神因素与老年痴呆关系密切，所以做好患者的心理护理尤为重要。护理人员应该以和蔼、热情的态度对待患者，尊重患者，语言温和，切忌语言生硬、刺激性、讽刺性，避免一切应激原。利用一切护理治疗的机会，主动与患者交流，取得患者信任，掌握一定的谈话技巧，了解患者的心理状态，耐心细致的讲解，减少患者恐惧、陌生和不安全的心理因素，在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生[2]。对定向力、记忆力差的患者，加以引导，使患者感到有人关心和照顾，尽可能的满足患者的合理要求，关怀体谅他们，对取得进步的患者，及时给予表扬鼓励，以促进疾病的稳定与缓解。

3 出院指导

3.1 日常生活活动训练：生活要有规律，按时起床就寝，饮食搭配合理，戒烟戒酒。使之保持日常的基本生活习惯，督促训练老年患者，每日自行洗脸、刷牙、穿衣、吃饭、上厕所等日常活动。加强患者生活自理能力及记忆力训练。

3.2 体育锻炼：选择一些适合老年患者的户外活动（如：散步，保健操，打太极等）做一些力所能及的简单的家务劳动。鼓励老年患者多做咀嚼动作，经常做手指操，频繁的活动手指和有效地按摩头部，对预防动脉硬化防止痴呆有益。

3.3 语言训练：对失语症的患者，可进行针对性、循序渐进的训练，从简单到复杂，从一个字到短句的练习。对构音障碍的患者，可以进行发音和清晰度训练。多开展拉家常、读书、读报活动。要有耐心，不要急躁，以免加重病情。

3.4 安排社会活动：营造一个舒适温馨的生活环境，参加一些舒缓的老年社会活动，多接触社会，多与人交谈，与患者保持良好的沟通，减少患者焦虑情绪，保持患者精神愉悦。

3.5 家庭人员的宣传教育：宣传指导老年痴呆症的防治要点和康复护理措施的必要性 了解痴呆发展程度，定期进行复查，以便采取相应的治疗护理措施。

3.6 预防并发症：特别预防肺炎、泌尿系感染、褥疮的发生，或因饮食过度或不足而引起的胃肠道的不适，或因步态不稳、行走困难引起的摔伤和骨折，并定时监测血压，预防脑血管意外的发生[3]。良好的家庭护理可以改善患者的病情，延缓痴呆的进程，提高生活质量。

4 体 会

总之，痴呆患者病因复杂，起病隐匿，病程绵长，往往被人们所忽视，且目前尚无特效药物和治疗方法，因此采取积极的预防及适当的治疗和科学系统的护理，可以有效地改善患者的日常生活能力和生活质量，延缓疾病进展。通过对19例痴呆患者的临床基础护理、安全护理、生活饮食护理、用药护理等对保持和提高患者残存的认知功能及自理能力，减缓衰退，减轻家庭负担，提高生活质量，有着特殊的积极作用。

参考文献

[1] 谢亚庆.老年痴呆护理体会[J].青海医药杂志,2005,3S(9);46.

[2] 安晓红.老年痴呆病人的心理行为及护理[J].黑龙江医学,2002, 26(8):629.

[3] 化前珍.老年护理学[M].2版.北京:人民出版社,2006:7.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0257-02