健脾益肾论治眩晕浅述

蒋军林（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）



健脾益肾论治眩晕浅述

蒋军林
（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

【摘要】本文从头为诸阳之会和脑为髓之海两方面进行畅叙，认为眩晕的论治以补虚为主，当重脾肾，攻邪为辅，风火痰瘀，制健脾益肾之法，选补中益气汤加减，佐以典型案例，以资说明。

【关键词】健脾益肾；补中益气汤；眩晕

眩晕是以头晕、眼花为主要表现的一类病症，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕一病，病位在脑，眩晕论治，当重脾肾，现对此作一浅述。

1 补虚为主，当重脾肾

眩晕的病位在脑，脑的生理特性就决定了眩晕的论治特点，这主要体现在头为诸阳之会和脑为髓之海两方面。

1.1 头为诸阳之会：《素问•脉要精微论》提出：“头者，精明之府”，张志聪注：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府”，因此，头为诸阳之会、精明之府，又为髓海之所在，五脏精华之血，六腑诸阳之气，皆上注于头，方能成七窍之用，若“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢•口问》）。因此，若五脏六腑之精气匮乏，无法上奉于脑，脑无所养，眩晕必作，故治疗眩晕，当实五脏六腑之精气。脾者，后天之本，气血生化之源，脾虚，无力运化水谷，气血生化乏源，五脏六腑皆衰，何来精气上供养脑；脾主升清，脾气一虚，清阳不升，五脏六腑之精气又何能上奉于脑，因此，眩晕当从脾论治。

1.2 脑为髓之海：《灵枢•海论》中指出“脑为髓之海”，生理上，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”，病理上，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。故眩晕宜从脑髓不足论治，肾主藏精，精可生髓，脑为髓髓之海，故补肾精可以促进精生髓，髓海有余，则脑自然不晕，因此，眩晕当从肾论治。

《景岳全书•眩晕》指出眩晕一证：“虚者居其八九，而兼火，兼痰者不过十中一二耳”，故眩晕一病，虚证居多，可兼邪实，故眩晕论治，补虚为主，兼以祛邪。补虚者，当以脾肾为重。《脾胃论》所谓“真气，又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”，亦指出“脾胃之气既伤，而元气亦不能充”， 脾胃是元气之本，因此，补虚之中又以健脾为先。

2 攻邪为辅，风火痰瘀

眩晕一病，虽以虚证居多，但可兼夹邪实，《景岳全书》指出：“无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼治标”。故眩晕论治，法当补虚为主，攻邪为辅。其一：熄风。《类证治裁》云：“头为诸阳之会，阳升风动，上扰巅顶，耳目及清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉”，巅顶之上，惟风可到，风性主动，风阳上扰清窍，故发眩晕，故当熄风，又经云：诸风掉眩，皆属于肝，阴血亏虚，阴不潜阳，肝阳化风，故熄风之时可考虑兼以滋肝；其二：清火。《医灯续焰》云：“夫火性炎上，得风愈炽，冲于巅顶，动摇眩转，不言可知”，火性炎上，头居上位，火上扰清窍，头颅被扰，当然可晕，法宜清火，因肝属木，木最易生火，故可考虑兼以清肝；然“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”（《素问玄机原病式》），故熄风、清火二法又可合而用之；其三：化痰。《丹溪心法•头眩》曰：“头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。无痰则不作眩”，人之脏腑气机功能失调，身之津液运行失常，停聚而成痰，风火挟痰浊上扰清窍，自当眩晕，故宜化痰；其四：祛瘀。《医灯续焰》云：“血死，则脉凝泣。脉凝泣，则上注之力薄矣。薄则上虚而眩晕生焉”，瘀血阻滞，脑络不通，故见眩晕，治宜祛瘀。然痰瘀形成，必有其因，或为气虚，运行津液气血无力，或为气滞，津液气血不畅，或为热炼寒凝，津血凝滞，凡此等等，又当审成痰瘀之因，兼以治之，方可祛致病之本，防疾病之复。

3 健脾益肾，灵活加减

眩晕一病，以脾肾亏虚为主，兼以风火痰瘀，故治宜健脾益肾，兼祛风火痰瘀。方选补中益气汤加减。药由黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、枸杞子、沙苑子、蝉蜕、蔓荆子、丹参、炙甘草等组成。兼风者，去柴胡、升麻，加天麻、钩藤；兼火者，加栀子、菊花、钩藤；兼痰者，加法半夏、僵蚕、石菖蒲、天麻；兼瘀者，加地龙、水蛭、川芎。

4 典型案例

患者男性，55岁，因头晕反复2年加重半月而就诊。患者自诉2年前，在无明显诱因下出现头晕，经休息后缓解，其后反复发作，尤其近半年来，患者明显感觉体力不支，劳动能力较前逐渐下降，有种一日不如一日感觉，劳动稍多即感头晕，飘飘晃晃，休息后缓解，近半月来症状较前进一步加重，劳动严重受限，经休息后缓解不明显，为求中西医诊治而来我院。现症见：患者精神倦怠，面色萎黄，头晕，无外物旋转，行走不稳感，无头痛，有时恶心，无呕吐，纳食不香，疲倦乏力，动则尤甚，无口干口苦，无腹胀、心烦，夜寐可，小便调，大便稀，舌淡有齿痕，苔腻略滑，脉细弱。处方：黄芪、枸杞子、仙鹤草各30 g，党参、炒白术、沙苑子、蝉蜕、蔓荆子、法半夏、石菖蒲、天麻各10 g，当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草各6 g，丹参15 g。服药7剂后复诊，头晕较前明显减轻，体力大有恢复，恶心缓解，纳食增加，大便成形，原方去法半夏、石菖蒲、天麻，加麦芽30 g，增加黄芪、仙鹤草剂量至50 g，当归改为10 g，甘草改为炙甘草，继续服用14剂。2月后电话随访，患者欣喜告知：一切正常、万分感激。

按：头以法天，诸阳之首，清阳出上窍，清阳者气也，气不足则不能上达，以致头目空虚，而眩晕时时作矣。本例患者平素从事重体力劳动, 常年耕作，操劳过度，劳倦伤脾，脾与胃相表里，脾主运化胃主受纳，共化水谷为精微，补五脏六腑之精气，脾胃损伤，生化乏源，反复发作，久病及肾，以至于脾肾俱亏，故症见头晕、行走不稳、神疲倦怠、纳食不香，体力一日不如一日；脾主升清胃主降浊，助清者升，协浊者降，共为中焦气机升降之枢，脾胃气弱，升降失司，中焦气机不畅，清阳不升，浊阴不降，故见恶心欲吐；脾虚，水湿不化，故见便溏、舌苔腻滑；脉细弱，提示虚证。综而观之，本例患者起病之因乃劳倦所伤，损及脾胃，迁延日久，累及肾脏，水湿不化，痰浊内生，治宜健脾益肾，化痰和胃，药证相符，效如桴鼓。

中图分类号：R255.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0222-02