肝硬化腹水中西医结合治疗的疗效观察

王永娟（吉林市永吉县医院传染科，吉林 吉林 132200）



肝硬化腹水中西医结合治疗的疗效观察

王永娟
（吉林市永吉县医院传染科，吉林 吉林 132200）

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法以及临床疗效。方法 将2012年1月至2014年12月本院收治的70例肝硬化腹水患者随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组35例患者采用常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础给予中药治疗，1个月后复查比较疗效。对照组治愈10例，好转15例，未愈10例，总有效率71.4%；观察组治愈21例，好转11例，未愈3例，总有效率91.4%。两组患者临床疗效对比有显著差异（P<0.05）。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水方法简单、不良反应少、临床疗效优于单纯的西医治疗，值得临床推广应用。

【关键词】肝硬化腹水；中西医结合；疗效观察

肝硬化腹水发病机制错综复杂，是失代偿期肝硬化常见临床表现之一，疗效差，患者预后较差[1]，最为有效的治疗办法是恢复肝脏组织学改变，调整其异常的肝肾血流量[2-3]，2012年1月至2014年12月本院收治的30例肝硬化腹水患者采用中西医结合方法治疗，临床疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组为2012年1月至2014年12月本院收治的70例肝硬化腹水患者，随机分为观察组和对照组，每组各35例，对照组35例患者采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合治疗。观察组35例，其中男27例，女8例；患者年龄22～70岁，平均48.5岁；腹水严重程度分：轻度者5例，中度者14例，重度者16例。按病因分：肝炎肝硬化29例，酒精性肝硬化者3例，其他原因所至肝硬化3例；患者病程1～18年，平均7.5年。对照组35例中，其中男26例，女9例；患者年龄21～73岁，平均45.6岁；腹水严重程度分：轻度者7例，中度者15例，重度者13例。按病因分：肝炎肝硬化27例，酒精性肝硬化者4例，其他原因所至肝硬化4例；患者病程1～22年，平均8.1年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：依据中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会2000年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化失代偿的诊断标准[4-6]：①有慢性病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病史；②B超或CT检查发现腹腔内有积液；③典型肝功能减退和门脉高压征的临床表现。同时排除：排除心源性、肾源性、结核性、癌性等引起的腹水；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：对照组患者给予门冬氨酸钾镁、甘利欣、维生素C、还原型谷胱甘肽、支链氨基酸等，口服安体舒通片和双氢克尿塞片联用利尿剂，大量腹水患者静注速尿或静滴甘露醇后再服利尿剂[7-8]。门脉高压者口服心得安片。常规应用人血白蛋白20 g静脉滴注，每日1次，或新鲜血浆200 mL每日1次。注意发现纠正电解质紊乱、合理使用抗生素。

治疗组在对照组基础上加服自拟中药方剂逍遥疏肝消胀散，基本方：泽泻、桂枝各12 g，炙甘草15 g、柴胡、白术各20 g，茯苓、白芍、当归、桃仁、大腹皮各10 g。根据患者症状进行加减：腹胀者加木香6 g，槟榔9 g；腹满者加枳实、厚朴各6 g；小便少者则加猪苓、滑石各10 g；大便色黑者需加侧柏叶10 g，三七6 g，口干舌降少津液者加玄参、石斛各20 g；每日1剂，分两次温服，2周1个周期，1个疗程4个周期。

1.4 疗效标准：参照《中医病证诊断标准》治愈：肝功能恢复正常，腹水及全身症状缓解或消失；好转：实验室检查有改善，腹水及其他症状明显好转；未愈：症状以及肝功能无改善或恶化，腹水未见减轻或增加。

2 结 果

对照组35例患者中治愈10例，好转15例，未愈10例，总有效率71.4% ；观察组35例患者组中治愈21例，好转11例，未愈3例，总有效率91.4%。两组患者临床疗效对比有显著差异（P<0.05）。

3 讨 论

肝硬化腹水机制复杂，西医学认为主要是门脉高压、内分泌因素、低蛋白血症、感染因素、钠水潴留、等所致。祖国医学认为，肝硬化腹水多因情绪刺激、饮食不节、虫毒感染、病后续发，损及脾胃，导致水停蓄积体内，气滞血瘀，脾失健运，损及肾阳，三焦气化失调，清阳不升，水湿内停。肝木又乘虚侵侮导致肝脾俱病，脾胃运化失职，水谷精微就不能输布以奉养其他脏腑，浊阴下降，水温亦不能转输以排泄于体外，于是清浊相混，进而形成膨胀。我们以逍遥散为基本方，方中白芍、当归补肝养血，补肝体而助肝用，柴胡疏肝解郁，茯苓、白术入脾，共达理脾补中之功以炙甘草为使，助健脾并调和诸药。众药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，从而达到治疗之目的。

参考文献

[1] 耿兰书,贡桂英.中西医结合三联法治疗肝硬化腹水3266例的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):523-524.

[2] 王荣泽,熊益,杨建平,等.中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察[J].福建中药,2009,40(4):4-6.

[3] 杨玉芬,刘丽.中西医结合治疗肝硬化腹水34例[J].中医临床研究,2011,3(12):23.

[4] 张友军,吴吴星.中西医结合治疗肝硬化腹水30例[J].湖北中医杂志,2011,33(6):40-41.

[5] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[6] 何月仙.96例肝硬化腹水中西医结合治疗效果的观察[J].中国健康月刊,2011,30(1):211.

[7] 危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案(草案) [J].中国中西医结合杂志,2004,24(10):869-871.

[8] 廖伟书.中西医结合治疗肝硬化腹水77例临床体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(29):166-167.

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0217-01