不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察

王慧君（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）



不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察

王慧君
（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

【摘要】目的 分析不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果，找到最理想的麻醉方案。方法 上述病例在手术前全部予以（0.2±0.05）鲁米那与（0.2±0.1）mg东蓖右碱，通过肌内注射。全麻组在此基础上予以每千克（3.5±0.5）Ug芬太尼，每千克（1.1±0.3）mg异丙酚，每千克（0.04±0.01）mg咪陛安定，每千克（0.7±0.2）mg阿曲库胺，（200±30）s后予以气管插管。麻醉机通气数值:每千克潮气量为（7.4 ±1.2）mL，呼吸频率为每分钟（15±3）次，气腹后呼吸频率提升到每分钟（18±2）次。麻醉维持：保持泵注瑞芬太尼每分钟每千克（0.19 ±0.06）Ug，异丙酚每千克每小时（5.5±0.6）mg，缓解气腹后停用药物。完成手术病例符合拔管指标，进行吸痰拔管。腰一硬联合麻醉组，在患者腰第三、第四缝隙以及腰第二、第三缝隙进行，腰一硬联合穿刺成功后，0.5%布比卡因（1.8±0.4）mL腰麻，麻醉平面超过T6。在手术前予以微泵静脉滴注每千克（0.8±0.3）mg氯胺酮，在此基础上加入异丙酚每千克（3.6±0.2）mg，通过面罩进行吸氧。半小时后予以硬膜外用2%利多卡因，从第一次试验剂量的（3.8±0.1）mL增加到（5.8±0.4）mL，确保每小时每次（4.7±0.3）mL。完成气腹后停止使用静脉麻药。结果 全麻组患者血压麻醉前平均为9.71，气腹后半小时为10.6，气腹后1 h为9.77，术后20 min为9.64；全麻组患者麻醉前心律每分钟平均为86.42，气腹后半小时为92.14，气腹后1 h为73.22，术后20 min为86.33。腰一硬联合麻醉组患者血压麻醉前平均为7.68，气腹后半小时为10.2，气腹后1 h为10.54，术后20 min为9.21；全麻组患者麻醉前心律每分钟平均为85.23，气腹后半小时为96.78，气腹后1 h为93.47，术后20 min为84.16。全麻组患者不良反应发生率为0.04%，术后清醒时间为20.6 min；腰一硬联合麻醉组患者不良反应为1.19%，术后清醒时间为18.2 min。结论 妇科腹腔镜手术中予以全麻呼吸能够确保血压心率的稳定性，防止呼吸抑制，所以本人认为全麻要比腰一硬联合麻醉更加有效且安全。

【关键词】麻醉方法；妇科腹腔镜手术；效果；观察

一般来说腹腔镜手术的有这微创、术后痛苦小等特点，因此在妇科手术方面被广泛的使用。妇科腹腔镜手术因为气腹对循环的作用，所以需要麻醉药物对心血管技能没有显著的影响，而且手术耗时少，术后易醒。文章将随机抽取自2011年5月至2012年3月来我院进行治疗的52例实施气管插管全麻的妇科腹腔镜手术患者，并以不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察作为切入点，予以深入的探究，相关内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取自2011年5月至2012年3月来我院进行治疗的52例实施气管插管全麻的妇科腹腔镜手术患者，上述患者的平均年龄为（38.4±7.9）岁，手术类型包括25例卵巢囊肿切除术，20例输卵管妊娠行输卵管切除术，7例子宫肌瘤次全子宫切除术，上述患者在手术前没有发现凝血功能损伤等问题。52例患者随机分成全麻组与腰一硬联合麻醉组，两组均56例病例。

1.2 方法：上述病例在手术前全部予以（0.2±0.05）鲁米那与（0.2 ±0.1）mg东蓖右碱，通过肌内注射。全麻组在此基础上予以每千克（3.5±0.5）Ug芬太尼，每千克（1.1±0.3）mg异丙酚，每千克（0.04 ±0.01）mg咪陛安定，每千克（0.7±0.2）mg阿曲库胺，（200±30）s后予以气管插管。麻醉机通气数值:每千克潮气量为（7.4±1.2）mL，呼吸频率为每分钟（15±3）次，气腹后呼吸频率提升到每分钟（18± 2）次。麻醉维持:保持泵注瑞芬太尼每分钟每千克（0.19±0.06）Ug，异丙酚每千克每小时（5.5±0.6）mg，缓解气腹后停用药物。完成手术病例符合拔管指标，进行吸痰拔管。

腰一硬联合麻醉组，在患者腰第三、第四缝隙以及腰第二、第三缝隙进行，腰一硬联合穿刺成功后，0.5%布比卡因（1.8±0.4）mL腰麻，麻醉平面超过T6。在手术前予以微泵静脉滴注每千克（0.8± 0.3）mg氯胺酮，在此基础上加入异丙酚每千克（3.6±0.2）mg，通过面罩进行吸氧。半小时后予以硬膜外用2%利多卡因，从第一次试验剂量的（3.8±0.1）mL增加到（5.8±0.4）mL，确保每小时每次（4.7± 0.3）mL。完成气腹后停止使用静脉麻药。

1.3 统计学方法：此次研究全部通过SPSS 13.3软件予以处理，计数资料以百分比为标准，对比利用χ2测检。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组对比通过独立样本均数测检。P＜0.05为统计学有显著的差异。

2 结 果

全麻组患者血压麻醉前平均为9.71，气腹后半小时为10.6，气腹后1 h为9.77，术后20 min为9.64；全麻组患者麻醉前心律每分钟平均为86.42，气腹后半小时为92.14，气腹后1 h为73.22，术后20 min为86.33。腰一硬联合麻醉组患者血压麻醉前平均为7.68，气腹后半小时为10.2，气腹后1 h为10.54，术后20 min为9.21；全麻组患者麻醉前心律每分钟平均为85.23，气腹后半小时为96.78，气腹后1 h为93.47，术后20 min为84.16。全麻组患者不良反应发生率为0.04%，术后清醒时间为20.6 min；腰一硬联合麻醉组患者不良反应为1.19%，术后清醒时间为18.2 min。

3 讨 论

此次研究表明，腰一硬联合麻醉组气腹半小时就会出现血气Pa-CO2增加，pH值减少，气腹一小时比半小时加重，气腹得到缓解后恢复至正常水平。CO2直接通过腹腔血管得到吸收，而且气腹隔肌上抬而造成肺顺应性异常，潮气比例下降，造成PaCO2提升、pH值减少。腰一硬联合麻醉组气腹、心率以及血压与麻醉前对比有所提升，而全麻组能够利用深化麻醉与调整呼吸数值使心率血压确保平衡。此次研究中腰一硬联合麻醉组有三例呼吸抑制情况，一例呕叶病例，而全麻组只发生一例支气管痉挛，通过解痉治疗得到缓解。从此次分析结果我们总结出，妇科腹腔镜手术中予以全麻呼吸能够确保血压心率的稳定性，防止呼吸抑制，所以本人认为全麻要比腰一硬联合麻醉更加有效且安全。

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中图分类号：R664

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0143-02