胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察

白殿龙（辽宁省凌源市中心人民医院普外科，辽宁 凌源 122500）



胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用效果观察

白殿龙
（辽宁省凌源市中心人民医院普外科，辽宁 凌源 122500）

【摘要】目的 本文对肝内胆管结石患者应用胆肠内引流术治疗的效果进行分析和研究。方法 对来我院就诊的112例行胆肠内引流术肝内胆管结石患者的临床数据进行分析，总结其经过胆肠内引流术治疗的具体方法以及治疗后的效果。结果 112例肝内胆管结石患者经过胆肠内引流术治疗后，对其进行为期1年的随访，其中患者的治疗总有效率较高，且对手术后15 d的患者进行常规检查，有部分患者存在手术无法完全取出结石的情况。结论 在肝内胆管结石的治疗过程中，应用胆肠内引流术，是较为常规且有效的方式之一，治疗时应根据患者的个人情况进行个体化治疗。

【关键词】胆肠内引流术；肝内胆管结石；疗效评价

在胆管结石中，肝内胆管结石（intrahepaticbileductstone）属于常见的一种类型之一[1]，肝内胆管结石是独立存在的部分，它也属于左肝管和右肝管交汇的位置。就目前来看，肝内胆管结石的治疗依然是临床外科较难处理的问题之一，但是随着医学技术以及B超影像学技术的创新和不断发展，肝内胆管结石治疗已经有了明显的进步，治疗的效果也在日益更新。肝内胆管结石患者如果不进行及时的治疗，则会产生更为严重的并发症，对患者的生命健康造成影响，针对于此，本文将对胆肠内引流术应用于肝内胆管结石的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机的方法选取我院于2013年12月至2014年12月所收治的肝内胆管结石患者共112例，对患者的临床资料进行研究，在112例肝内胆管结石患者中，有65例为男性患者，47例为女性患者；最大年龄为75岁，最小年龄为19岁，中位年龄为（56.62±2.26）岁，患者的最长病程为12年，最短病程为2年，平均病程（6.23± 0.52）年。根据病理类型分析，分别为单发性和多发性，分别为45例和67例，且肝内胆管狭窄中，中度狭窄和轻度狭窄的患者各为32例和80例。所有进行分析的112例肝内胆管结石患者均伴有如肝部不适、下胸部存有痛感，以及伴随其他部位如肩背部位疼痛，所有112例患者对治疗的方式以及流程均已知晓，且签署知情同意书。

1.2 方法：进行肝叶切除术+胆肠内引流术的患者为46例，胆囊切除术+取石术+胆肠内引流术的患者为66例。Choledochoduodenostomy（胆总管十二指肠吻合术）患者共有10例，且interposed jejunal choledochoduodenostomy（间置空肠胆道十二指肠吻合术）的患者有6例，行Roux-en-Y胆道空肠吻合术患者为96例。

1.3 效果评价标准：当患者治疗后，胆道结石经检查全部取出，且无复发情况，则判定为治疗有效；当患者治疗经过检查，腹部右上方痛感依然存在，且结石复发，复发度较少，判定为治疗好转；治疗后出现感染等症状，并无好转迹象，判定为治疗无效，更为严重者引发死亡。

2 结 果

对术后并发症情况进行分析，出现并发症情况的患者为6例，经过对症治疗后，均有不同程度的缓解，治疗出院。对治疗效果分析，治疗有效人数达到63例（56.2%）、好转人数为43例（38.4%），无效人数为6例（5.4%）。

3 讨 论

对肝内胆管结石患者行手术治疗，为当前治疗的主要方式之一，然而在临床研究的过程中，如何使胆道更加通畅且引流顺畅，并没有相关的定义，从而一些胆道引流变成了向外引流。这种做法其实在一定程度上增加了病发的风险。

近些年来，对于胆肠内引流术的应用以及治疗的效果，多数的医学研究者都展开了一系列的实验和探讨[2]，并根据个人的经验以及成功的案例设计出抗反流术，并将其应用到临床医学中。然而，根据治疗的效果以及数据报告进行分析，就可以发现，这些研究者所自行设计的抗引流术并不能够有效的治疗疾病，也不能减少反流问题的发生，此外，括约肌的功能并不能被替代，所以，这种方法依然不能得到有效的应用和创新，在目前的医学研究中，行Roux-en-Y胆道空肠吻合术依然为主要的治疗方式之一[3]，且进行这一手术治疗时，经常以准确度为治疗宗旨。①进行缝合处理时 ，首先要保证胆肠黏膜不能受到损坏，因此，使用丝线的方法较不稳妥，正确的方式则是保持胆肠吻合口后壁的连续性。②在肝十二指肠韧带内的交汇位置，要使之缝合，并关闭空肠盲端处。面对一些临床复杂难解决的情况，手术方式较为困难的手术治疗时，以interposed jejunal choledochoduodenostomy、Roux-en-Y choledochojejunostomy以及肝胆管盆式胆肠内引流术来说，治疗的方式较为困难，且治疗后效果会因为病情出现个体化差异，因此，治疗中，应用这些手术方式较少。

肝内部胆管狭窄以及引流不顺畅发生的原因多与手术恢复不良以及手术不成功有关，所以针对这一情况，常规下医学研究者[4]多以将胆管的出口扩张变大，使之将狭窄的管口切开，与其位置相连，以此达到手术效果的顺利，结石不会在人体内残留，将全部排出。但是行胆肠吻合术的多数患者都存在病症发作明显，痛感增强的问题产生，患者体内的结石依然有少量存在，且会流入到患者的肠道中。根据解剖学的相关数据以及研究表明，胆管位置并不会自行运动，它是没有肌层支撑的，在portal area of liver的左部和右部位置，如果进行了缝合的处理，那么后期将再也不能恢复，因此，这一手术后有可能出现瘢痕。

适合胆肠内引流的使用症状为：①进行手术的过程中，手术效果不理想，结石再生的可能性极大；②肝内胆管结石患者进行多次治疗后，已经进行过超过2次手术，然而手术后依然有再生结石出现。根据袁小伟，张震生，吴奕强等[5]人的研究报道，也有所表明，肝胆管结石可以应用胆肠内引流术，且在进行胆肠内引流术的过程中，根据患者的个人情况以及临床病例资料进行治疗方案的制定，对各项监测标准以及指征进行合理分析。

在本次的研究中，我院排除了患有其他病症的患者，且对所有进行入选研究的患者进行了病例的排查，确诊为肝内胆管结石，并存在多种临床不良反应。应用胆肠内引流术对肝内胆管结石患者进行治疗后，治疗总有效率达到94.6%，且对治疗无效的6例患者进行个体化检查，分析并发症出现的原因，采取对症治疗方式，治疗后均有所改善，因此，行胆肠内切除术的方式对肝内胆管结石进行治疗，较为可行。

参考文献

[1] 杨学堂.肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析[J].中国民康医学,2013,25(6):47-48.

[2] 唐权宗.肝切除术治疗肝内胆管结石的效果观察和预后分析[J].中国现代药物应用,2013,7(15):56-57.

[3] 刘付宝,耿小平.胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用[J].肝胆外科杂志,2013,21(2):145-146.

[4] 李祖兴,骆文辉,练森,等.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报,2012,10(2):120-121.

[5] 袁小伟,张震生,吴奕强,等.肝内胆管结石外科治疗的术式选择[J].中华普通外科杂志,2013,28(11):822-825.

中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0142-02