微波在鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤术后复发倾向的作用

姚爱军李 旭 赵振武（河南省灵宝市第二人民医院耳鼻喉科，河南 灵宝 472500）



微波在鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤术后复发倾向的作用

姚爱军*李 旭 赵振武
（河南省灵宝市第二人民医院耳鼻喉科，河南 灵宝 472500）

【摘要】目的 观察微波对鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤术后复发倾向的作用。方法 对11例鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤术后复发倾向的患者，对复发部位施行低能量微波治疗。结果 11例鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤术后复发倾向患者，经微波多次治疗后无复发。结论 微波对鼻腔内翻型乳头状瘤术后复发倾向效果明显，值得推广。

【关键词】微波；鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤；术后；复发倾向

手术完整及安全缘外切除是治疗鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤的有效方法，对于鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤，术前可能有误诊、术中出血等情况使手术不能按要求完成，从而导致术后复发，为此鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤术后在复查期间，彻底清除残留病变组织、抑制肿瘤细胞生长、减少复发率、避免再次手术、尽早恢复黏膜正常化是术后的重要工作。我科对2009年3月至2013年9月手术治疗的鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤患者中，对术后11例复发倾向患者，采用微波凝固方法取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：11例复发倾向患者，10例为鼻内镜术后，1例鼻侧切术后。男8例，女3例，年龄40～68岁，均为单侧，术前明确诊断2例，均为第2次手术，另外9例术前诊断为鼻息肉。11例患者术后常规病理检查符合鼻腔内翻型乳头状瘤，无癌变细胞。术后复查见病灶局限部位在：中鼻甲及基板处4例；上颌窦口上缘处3例，上鼻甲下缘1例，鼻腔顶部2例，额隐窝1例。

1.2 治疗方法：所有患者建立复诊卡，由患者保管，每次复诊时携带。内容包括出院诊断、出院时鼻腔情况，预约每次复诊时间、每次复诊时鼻腔情况、复发倾向的可能部位、处理方法等；患者出院后每日鼻腔冲洗，分别于出院后第1、2、3周常规行鼻内镜复查，清理干痂，术腔水肿者，应用曲氨奈德明胶海绵颗粒，促使水肿消退，如局限性黏膜水肿，色泽红润、轻触有出血者，往往是肿瘤原发部位，也是复发倾向部位。采用微波凝固，疼痛者可采用局部浸润麻醉，使用由天津赛盟公司生产的TJSM-92M型微波治疗仪，功率设置30 W，时间1～2 s，对复发倾向部位凝固使组织变白，范围稍大于复发倾向面积。术毕详细记录复发倾向部位、大小及处理方法；4周后复查，如需要可再次行微波凝固。直至术腔黏膜上皮化。

2 结 果

11例鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤复发倾向患者经微波凝固治疗，最多8次，最少6次，黏膜上皮化后再观察12个月，无复发。

3 讨 论

鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤属于鼻部的良性肿瘤之一，临床上较为常见，但具有局部侵袭性生长、多中心病变、复发率高且有恶变的临床特点，好发于40岁以上的男性，多为单侧病变、病变部位大多位于鼻腔外侧壁、中鼻道和中、下鼻甲，并常累及上颌窦、筛窦、蝶窦。复发率约28%～74%，多次手术可能诱发癌变，应作根治性切除，切除后对创面常规行电凝固或冷冻[1]。由于术前一部分病例不能明确诊断，术中因肿瘤及并发鼻窦炎症等原因，使术中出血较多，妨碍手术操作，为彻底切除肿瘤带来困难，是导致术后复发率增高的主要原因。黎庆辉，朱江[2]对29例鼻腔-鼻窦复发及恶变患者的临床资料进行回顾性分析认为病变部位均为复发部位，说明切除不彻底是该肿瘤复发最主要的原因。那么在术后复查阶段，能够及时发现并给予有效干预，对预防疾病的复发、减少再次手术及恶变的可能至关重要。术后由于鼻腔鼻窦阻塞及炎症刺激的解除，黏膜水肿消退较快，否则局部应用曲氨奈德明胶海绵颗粒促使黏膜水肿消退，以便及早判断复发倾向部位。复发倾向部位往往色泽红润，向鼻腔突出，表面欠光滑，吸引器管边吸引边轻触，质地脆弱，易出血。笔者一般在术后4周采用微波对复发倾向部位进行凝固，此时，因鼻腔-鼻窦内翻型乳头状瘤阻塞引起黏膜水肿已基本消退，及早采用微波对复发倾向部位凝固治疗，使病灶在较小状态下得到有效遏制。微波是指波长在1 mm～1 m范围内的高频电磁波，当微波能量增高时，产热高，可是蛋白质变性、组织凝固坏死进而脱落，其特点是加热部位均匀、深浅一致，无升温过程，作用范围局限，边界清，无焦痂、无出血，产生的烟雾小，手术视野清晰。因此微波应用在耳鼻咽喉-头颈外科中的手术治疗，主要以鼻部疾病和咽喉疾病为主[3]。我们依据微波的特性，治疗中采取循序渐进方法，即从复发倾中心部位向周边逐渐减少凝固时间、由表面向深部逐渐减少凝固时间，对位于眶内侧壁、筛顶、蝶筛隐窝等重要部位施行短时间多次凝固，即每次凝固至组织变白变性，以防损伤周围重要结构，治疗后4周复诊，如需要可再次短时间凝固，直到复发倾向部位黏膜上皮化、色泽正常、触之质地韧及无出血后继续复诊12个月。11例患者，最多治疗8次，最少治疗6次，均无复发。本方法作为鼻内翻型乳头状瘤术后复发的补救措施，减少复发率及恶变率起到较好的作用，具有痛苦小，操作简单，患者易接受等优势，在基层医院易开展，值得推广。

首先，按NIP的Krouse临床分级标准[4]，本方法仅对Ⅰ级、Ⅱ级患者术后复发倾向的处理，取得较好效果，由于病材原因未对Ⅲ级、Ⅳ级病例进行观察；其次，射频、等离子是否效果更好，未作对比；第三，部分病例观察时间不够长，远期疗效有待观察。

参考文献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:108.

[2] 黎庆辉,朱江.鼻腔鼻窦内翻型乳头状瘤复发与恶变的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(11):799.

[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005: 685-686.

[4] Krouse JH.Development of staging system for inverted papilloma [J].Latyngoscope,2000,110(6):965-968.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0140-01

*通讯作者：E-mail：lbyaoaijun@163.com