鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会

边 宇（黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科，黑龙江 佳木斯 154002）



鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会

边 宇
（黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻咽喉科，黑龙江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的方法与治疗体会。方法 回顾性分析2011年5月至2014年4月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者160例，将所有患者按照诊断分型标准进行分型、分期。分析其手术治疗的临床疗效及并发症发生情况。结果 治疗总有效率为95.6%，术后并发症发生率为12.5%，所有患者均未出现严重的眼眶或者颅内并发症。分型不同的患者，在其手术前后进行UPSIT功能检查评分时，没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉可以获得较好的治疗效果，且并发症少，对患者的嗅觉功能没有显著影响，因此具有临床推广应用的价值。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病。目前，临床治疗的主要方法是采用鼻内镜进行手术治疗。借助鼻内镜可最大程度的保留鼻腔及鼻窦的正常组织及黏膜，从而形成较好的通气及引流，促使手术区域黏膜尽快愈合，提高其功能恢复效果，显著提高了患者的生活质量及身心健康。本文选择2011年5月至2014年4月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者160例，均采用鼻内镜手术治疗，疗效显著。现将具体情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选择2011年5月至2014年4月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者160例，所有患者均符合慢性鼻窦炎鼻息肉的诊断标准。其中男96例，女64例，年龄在15～69岁，平均年龄为（46.52 ±9.55）岁。病程最长为21年，最短为5个月，平均病程为（12.36± 5.44）年。患者临床症状主要为鼻塞、头痛、嗅觉不灵敏、流浓鼻涕等，经药物治疗后，没有显著疗效。均进行常规鼻窦冠状位CT或者轴位CT扫描。依据1997年海口标准进行分型分期，其中Ⅰ型64例，包括6例1期，45例2期，18例3期；Ⅱ型72例，12例1期，46例2期，14例3期；Ⅲ型24例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：调整鼻内镜各项参数，在内镜直视下开展手术。采用鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉，然后用盐酸羟甲唑啉收缩鼻腔黏膜，再手术切除鼻息肉，并依次切除筛泡和构突，开放上颌窦，结合鼻窦CT、具体病变情况，充分开放筛窦、额窦以及蝶窦。伴下鼻甲肥大者，要进行下鼻甲部分切除术，对中鼻甲肥大者，要采取前外侧缘切除术。确保手术操作可彻底清除病灶，并尽量保留鼻腔内正常组织结构，实现通气、引流。手术完毕，要为鼻腔填塞藻酸钙。

1.2.2 术后处理：术后要及时采取措施，进行抗炎、抗感染及止血治疗。术后24～72 h内，分次取出鼻腔填塞物，并清理鼻腔分泌物，用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，每天3次。在手术前后用标准微胶囊嗅觉功能（UPSIT）进行检查评分。

1.3 疗效判断标准：临床症状消失，窦口开放较好，未产生脓性分泌物，即为显效；临床症状改善显著，窦腔黏膜水肿，产生微量脓性分泌物，即为有效；临床症状无改善，脓性分泌物多，术腔粘连，即为无效。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差检验，计数资料用卡方检验，组间比较用t检验。若P ＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

2 结 果

2.1 不同分型及分期的临床疗效及并发症发生率：治疗有效153例，总有效率为95.6%。Ⅰ型总有效率为100%（64/64），Ⅱ型总有效率为94.4%（68/72），Ⅲ型总有效率为87.5%（21/24）。术后并发症有20例，其中8例为鼻腔粘连，6例窦口闭锁，5例有眼部并发症，1例大出血，并发症发生率为12.5%。所有患者均未出现严重的眼眶或者颅内并发症。

2.2 不同分型与分期标准微胶囊嗅觉功能检查评分：分型不同的患者，在其手术前后进行UPSTT功能检查评分时，没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ型1期、2期、3期治疗前的评分分别为36.21 ±6.25、32.14±4.93、31.27±5.74，治疗后分别为（35.62±6.54）、（33.95±5.64）、（32.61±5.44），治疗前后差异无统计学意义（P ＞0.05）；Ⅱ型1期、2期、3期治疗前的评分分别为（34.31±4.51）、（36.59±6.22）、（35.22±4.93），治疗后分别为（33.52±4.49）、（35.31±6.69）、（36.43±4.65），治疗前后差异无统计学意义（P ＞0.05）；Ⅲ型治疗前、治疗后评分分别为（33.26±5.67）、（33.71 ±5.28），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

慢性鼻窦炎鼻息肉作为耳鼻喉科的常见病疾病，临床上对其发病机制还在进一步研究当中。主流观点认为，其发病机制和鼻窦、鼻腔的病理结构及解剖特征有密切的关系。其中感染和变态反应是影响最为明显的两个因素。变态反应容易导致鼻黏膜出现肿胀，最终导致窦口狭窄，分泌物引流出现障碍，进一步发生炎症；在窦内的脓性分泌物的不断刺激下，鼻窦黏膜很容易出现血栓性静脉炎会在淋巴回流障碍，从而使黏膜逐渐水肿，甚至形成息肉。除此之外，鼻窦的变异性解剖也加大了鼻窦慢性感染的发生率，影响患者的生活质量。目前，进行临床治疗时，采用鼻内镜进行手术治疗是最新技术，治疗效果也比较明显。此手术方法具有手术时间短、易操作、创伤小、术后恢复快等优点。实施鼻内镜手术的主要目的使患者鼻窦黏膜功能恢复至正常状态，手术基本原则是保护鼻腔基本结构，纠正鼻腔解剖学的异常现象，从而建立各窦引流通道，充分改善患者的鼻窦通气状况。要充分做到以上几点，对手术操作者的技术具有很高要求，手术操作者要充分了解并掌握鼻腔及鼻窦的解剖结构，在操作过程中要细心，明确解剖标志，最大限度的防止并发症的发生。临床实践表明，做好上颌窦口的处理、钩突完整切除以及中鼻甲适当处理的工作，可有效提高患者的预后及临床疗效。目前，关于手术是否保留中鼻甲还有较大的分歧。有研究认为，中鼻甲、鼻中隔之间的体积，与嗅觉灵敏度呈正相关，因此，若将中鼻甲进行部分切除，可有效改善患者的嗅觉情况。

临床上认为，鼻腔冲洗也是治疗鼻窦炎鼻息肉的重要措施之一，对手术疗效具有重要影响。很多医学专家认为，在取出鼻腔填充物之后，要每天按时清洗鼻腔内部的分泌物，并且认真清理术腔的结痂。有研究表明，慢性鼻窦炎鼻息肉病变比较严重的患者，对其是否进行鼻腔冲洗，和其预后情况没有直接关系或者密切的关系。笔者以为，冲洗鼻腔或者清理术腔的次数过于频繁，反而会对新生上皮黏膜产生较大的损伤，使其不易愈合。除此之外，损伤上皮黏膜，也很容易形成术后鼻息肉。因此，在手术后24～72 h，分次将鼻腔填充物取出，并服用抗生素药物或者类固醇药物予以辅助治疗，坚持每天给鼻腔滴药，适当清理鼻腔内渗出物或者血痂，要注意避免使上皮黏膜受到损伤。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉可以获得较好的治疗效果，且并发症少，对患者的嗅觉功能没有显著影响，因此具有临床推广应用的价值。

参考文献

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中图分类号：R765.4+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0122-02