子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的影响因素分析

于 健（辽宁省鞍山市中心医院妇产科，辽宁 鞍山 114000）



子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的影响因素分析

于 健
（辽宁省鞍山市中心医院妇产科，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的影响因素。方法 对74例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料进行调查统计分析。结果 年龄、有无合并子宫腺肌病、输卵管通畅情况以及术后是否规范化用药是子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的最主要影响因素（P＜0.05）。结论 对相关影响因素采取妥善干预措施是提高子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的重要保障。

【关键词】子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜术；妊娠；影响因素

子宫内膜异位症为妇产科临床比较常见的疾病类型之一，同时也是导致女性不育的重要原因，相关资料显示[1]，大概有35%左右的子宫内膜异位症患者将合并不育。患上此病，会给女性心理和身体都带来极大的痛苦，有些女性甚至会因此而产生自卑绝望的情绪。现今，腹腔镜术为当前临床治疗子宫内膜异位症的主要方法，但是仍然达不到理想的治疗效果，术后仍有部分患者难以妊娠[2]。故本文拟对子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关影响因素进行深入的研究和分析，旨在为提高此类患者的术后妊娠率提供参考，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2012年3月至2014年4月在我院接受腹腔镜手术治疗的74例子宫内膜异位症合并不孕患者作为本研究对象，所有患者均经手术病理证实并均有生育要求。患者年龄24～43岁，平均（34.6 ±4.7）岁；其中包括原发性不孕32例，继发性不孕42例；不孕病程1.5～10年，平均（5.6±2.3）年。排除标准：本次治疗前2个月内有使用激素类药物者、合并有凝血功能障碍者、其配合同时存在与不孕因素者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：本组患者均在气管插管全身麻醉下接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜穿刺口穿刺部位选择脐下10 mm位置，穿刺成功后置入镜头，对患者子宫进行全面检查，若在子宫内发现有肉眼可见的紫蓝色或黑色结节病灶即可确诊，对病灶的处理均采用异位病灶电凝术将其切除或破坏。

1.2.2 调查方法 ：制作专用的“子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠影响因素调查表”，表中应全面包括患者的社会性资料、诊断资料、手术资料以及相关因素资料等。

2 结 果

2.1 本组患者术后妊娠率影响因素的单因素分析：本组患者术后随访6～12个月，随访期间成功妊娠者49例，妊娠率为66.2%；调查结果显示，患者年龄、不孕类型、不孕病程、有无合并子宫腺肌病、输卵管通畅情况以及术后是否规范化用药等几项均为术后患者难以妊娠的高危影响因素，以上因素的对立组患者组间比较妊娠率有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 本组患者术后妊娠率影响因素的多因素分析：将2.1项中的高危影响因素作为自变量将妊娠作为因变量进行Logistic非条件回归分析，结果显示年龄、有无合并子宫腺肌病、输卵管通畅情况以及术后是否规范化用药四项影响因素为子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠的独立影响因素。

3 讨 论

3.1 由以上的数据图表可以看出，年龄＜35岁的女性在怀孕的概率明显的要高于年龄＞35岁的女性。女性在35岁以后，由于年龄逐渐增大，卵巢功能和身体其他组织功能在慢慢的下降。即使怀孕，风险性也很高。所以这个问题应当要引起广大女性的重视，提高意识，争取在35岁以内的最佳生育年龄受孕。

3.2 目前临床普遍认为子宫内膜异位症的首选治疗方法即为腹腔镜手术，但同时也有不少文献报道此类患者在接受腹腔镜手术治疗的过程中可受到诸多方面因素的影响继而在术后仍表现出难以妊娠[3]。

3.3 由于子宫内膜异位症整体机制比较复杂，现今临床上也没有一套标准化的治疗方案。腹腔镜手术可以在一定程度上改善女性不育能力，但从整体上来说，还是达不到理想治疗效果。现今临床上经常在手术前后配合使用药物来进行辅助治疗，但是药物治疗是否能真正帮助女性提高生育能力以及是否存在其他影响因素上仍然没有形成一致的观点。综合以上其他因素来考虑，我们不建议在患者围手术期采用药物进行治疗，女性术后可以充满短期的期待，在医师的正确方法指导下，正确受孕。如果年龄＞35岁的女性，经过医师的指导后仍然没有出现受孕的，建议借助各种生殖技术来帮助受孕。

3.4 子宫腺肌病所致妊娠困难也是比较常见的，尤其是在子宫内膜异位症患者合并有子宫腺肌病的情况下，腹腔镜术后的妊娠率将较未合并子宫腺肌病的患者显著更低，也即是说可将子宫腺肌病作为影响生殖预后的负性预测因子。就输卵管通畅情况来看，子宫内膜异位症在接受腹腔镜治疗的过程中均需要采用美蓝或亚甲蓝对输卵管进行常规通液以观察其输卵管是否有发生阻塞，本研究结的多因素Logistic回归分析结果显示患者在术后若有接受规范化用药其妊娠率可增加8.513倍。

综合上述，可以知道年龄、有无合并子宫腺肌病、输卵管通畅情况以及术后是否规范化用药是子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的最主要影响因素，对这些因素采取妥善干预措施是提高子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的重要保障。

参考文献

[1] 曾莉,黄薇.腹腔镜在女性不孕诊治中的应用进展[J].中国微创外科杂志,2011,11(3):193-195.

[2] 王珺,应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):108-111.

[3] 沈芳华,袁蕾,刘惜时,等.保守性手术治疗对不同类型子宫内膜异位症合并不孕的疗效探讨[J].实用妇产科杂志,2008,24(2): 88-91.

中图分类号：R711.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0101-01