35例急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床分析

姜 丽（大连市中医医院，辽宁 大连 116200）



35例急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床分析

姜 丽
（大连市中医医院，辽宁 大连 116200）

【摘要】目的 研究急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床效果。方法 随机选取2013年6月至2014年6月在我院抢救治疗的35例急危重症支气管哮喘患者为研究对象，采用机械通气、氧疗、舒张支气管剂、糖皮质激素等综合治疗措施进行治疗后，结果 33例患者经过上述诊治，24 h内症状明显缓解，有效率达94.43%，经2周系统治疗，安全出院，效果显著。2例极危重患者死亡，占5.7%。结论 对于急危重症支气管哮喘患者确诊后，应立即实行机械通气和氧疗，舒张支气管，糖皮质激素等综合抢救治疗措施，效果显著，对极危重患者要立即进行气管插管，机械通气，纠正呼吸衰竭，提高患者生存率。

【关键词】急危重支气管哮喘；机械通气；支气管舒张剂；糖皮质激素；气管插管

1 材料与方法

1.1 基本材料：随机选取2013年6月至2014年6月在我院抢救治疗的35例急危重症支气管哮喘患者为研究对象，其中男性26例，女性9例，年龄在28～70岁，平均年龄在（45.9±8.6）岁，病史5～32年，所有患者均符合支气管哮喘防治指南的重度发作标准，经过肺CT及X线检查以及其他常规检查没有心源性肺水肿，气胸，药物中毒等重大疾病。

1.2 临床表现：35例患者都出现呼吸困难，端坐状呼吸，面色苍白，发绀，甚至三凹症等现象，其中4例极危重患者出现大汗淋漓，意识不清。发作时间在1 h～4 d。呼吸频率在35～45次/分，心律在125～150次/分，血氧饱和度在60%～70%，氧分压在30%～50%，听诊两肺明显哮鸣音，呼吸音减弱，较重患者呈“寂静肺”。

1.3 治疗方法：所有患者入院后均立即予以高浓度鼻导管持续性吸氧，氧含量保持在3～5 L/min，然后用沙丁胺醇进行喷雾治疗，1次/20分钟，1～2次/天，口服博利康尼25 mg/20 min，2～3次/天。将0.5 g的氨茶碱稀释后注入5%的500 mL的葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/天，心力衰竭严重的患者可以予以大剂量的糖皮质激素进行治疗，150 mg的氢化可的松稀释后注入5%的500 mL的葡萄糖注射液中，2～3次/天，或者根据体质量以1～3 mg/kg的比例行甲基泼尼松龙进行静脉注射，2次/天，疗程为7 d，所有患者同时采取抗生素进行抗感染治疗。4例极危重患者经过吸氧，解痉平喘，糖皮质激素治疗仍病情危重，遂立即行气管插管和机械通气治疗。经口气管插管后接呼吸机进行机械通气治疗，通气模式为辅助/控制（A/C），密切观察生命体征，肺部呼吸音，监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。根据患者自主呼吸情况改为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率8～14次/分钟，呼吸比例为1.0∶（1.5～2.0），吸氧浓度为40%～80%，PSV 10～16 cm H2O，呼气末正压（PEEP）0～5 cm H2O。2例患者经治疗后神志转清，呼吸困难缓解，动脉血气分析恢复正常予以尽早撤机。1例28岁男患，1例61岁男患，病情危重，抢救无效死亡，均出现在发病1 h内。

1.4 统计学处理：本实验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

33例患者经过上述诊治，24 h内症状明显缓解，有效率达94.3%，经2周系统治疗，安全出院，效果显著。2例极危重患者死亡，占5.7%。对于急危重症支气管哮喘患者确诊后，应立即实行机械通气和氧疗，舒张支气管，糖皮质激素等综合抢救治疗措施，效果显著，对极危重患者要立即进行气管插管，机械通气，纠正呼吸衰竭，提高患者生存率。

3 讨 论

支气管哮喘是一种常见的多发的慢性呼吸道疾病，给患者的健康造成严重的影响，使人们的生活质量显著降低。发病原因包括遗传因素和环境因素两个方面。哮喘的急性发作主要是由于寒冷刺激或者接触致敏原所致。如果不能得到及时有效的治疗，会导致患者因抢救无效死亡。在临床抢救治疗中，很多研究者采用支气管扩张剂，激素，茶碱或者雾化吸入剂作为急危重症支气管哮喘的抢救治疗方法，结果被证明抢救治疗效果良好[3]。糖皮质激素具有消炎，改善肺功能的作用，减轻发作的严重程度。氨茶碱用来舒张支气管平滑肌，同时强心，利尿，扩张冠状动脉和呼吸肌，极危重患者哮喘发作伴有呼吸衰竭时，及早使用机械通气，使患者的呼吸衰竭缓解，并实施肺保护策略方法，能够改善血样饱和度，取得了很好的疗效，并可以避免并发症的出现。

本研究结果显示，33例患者经过机械通风、氧疗、舒张支气管剂、糖皮质激素等综合抢救治疗措施进行治疗后，24 h内临床症状均有所缓解，有效率高达94.43%，经过为期2周左右的治疗，可以安全出院，效果显著。2例患者死亡，占5.57%：1例危重患者，男性28岁，因天气寒冷于家中发病，家人自行医治，病情加重，来院途中已经出现意识不清，呼吸停止，虽经全力抢救，气管插管及机械通气2 h，生命体征未恢复。另1例危重患者，男性61岁，反复出现多次极危重哮喘发作，每次均气管插管机械通气治疗，多次缓解，最终因自己在家中拖延时间，失去抢救最佳时机，虽经再次积极抢救，机械通气2 h，生命体征未恢复。

综合上述观点，我们认为对于危及重症支气管哮喘患者可以进行机械通气、氧疗、舒张支气管剂、糖皮质激素等综合抢救治疗措施，效果显著，与张诗虎[4]急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究中抽取40例患者进行抢救治疗，结果48 h内有效率达到95%的研究结果相近。同时，气管插管后机械通气对极危重支气管哮喘患者的抢救至关重要，并在治疗中实施肺保护策略，是抢救治疗成功的关键，值得临床上推广与应用。

参考文献

[1] 史雅萍.重症支气管哮喘50例抢救治疗临床分析[J].实用医技杂志,2010,25 (9):725-726.

[2] 米热尼沙•阿不都热西提,迪丽拜尔•达吾提.重症支气管哮喘疾病的临床治疗研究[J].中外医学研究,2013,35 (29):174-175.

[3] 张羽镝,王琳,孙会春.重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析[J].中外医疗,2014,33 (9):76-78.

[4] 张诗虎.急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,15 (7):718-720.

中图分类号：R562.2+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0096-02危重支气管哮喘是常见的呼吸系统急诊疾病的一种，严重的危害着患者的身心健康[1]。支气管哮喘急性发作时经正确的药物治疗和鼻导管吸氧，一般都可缓解。极少数患者病情可迅速恶化，出现呼吸衰竭甚至死亡。因此，正确有效的抢救措施是降低急危重症支气管哮喘病死率的关键[2]。本文通过随机选取的35例急危重症支气管哮喘患者作为研究对象，通过实行机械通气和氧疗，舒张支气管，糖皮质激素及气管插管等治疗手段，观察其临床效果。