闭合复位股骨带锁髓内钉治疗AO C型股骨干骨折效果的临床观察

杨殿文（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）



闭合复位股骨带锁髓内钉治疗AO C型股骨干骨折效果的临床观察

杨殿文
（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 观察闭合复位股骨带锁髓内钉治疗AO C型股骨干骨折的效果。方法 采用闭合复位股骨带锁髓内钉内固定治疗34例AO C型股骨干骨折患者，并按标准判定治疗效果。结果 患者手术时间在45～110 min，平均75 min；切口在3～8 cm，术中出血量在130～450 mL，平均288 mL。术后获得8～24个月随访，平均18.2个月。33例患者术后8～12周拍摄X线片显示有明显骨痂生长，1例术后4个月因过早完全负重出现锁钉断裂，经减少负重及休息后骨折于术后8个月愈合，平均骨折愈合时间5.3个月。术后未见髓内钉松动、断钉、感染等并发症发生，未见心脑栓塞和坠积性肺炎发生，患肢髋、膝关节功能良好，按刘兴炎等提出的股骨干骨折疗效评价标准，优24例，良9例，差1例，优良率达97.06%。结论 闭合复位股骨带锁髓内钉治疗AO C型股骨干骨折的效果较为满意，可予推广应用。

【关键词】C型股骨干骨折；闭合复位；带锁髓内钉；疗效观察

AO C型股骨干骨折一般是由高能量损伤所致的复杂性股骨干骨折，临床上较常见且治疗复杂[1]。笔者自2012年1月至2014年12月采用闭合复位股骨带锁髓内钉内固定治疗34例AO C型股骨干骨折患者，获得较为满意的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用闭合复位股骨带锁髓内钉内固定治疗34例AO C型股骨干骨折患者中，男性27例，女性7例；年龄在18～49岁，平均（中位）年龄32岁；从发生部位看，左侧12例，右侧22例；从致伤原因看，21例为交通事故伤，10例坠落伤，3例重物砸伤；从AO分类看，12例为C1型，17例为C2型，5例为C3型；从合并损伤看，合并肋骨骨折并液气胸4例，合并腹内脏器损伤3例，合并同侧后交叉韧带止点撕脱骨折、双侧胫腓骨骨折、双侧肘关节脱位合并肱骨外髁骨折以及对侧胫骨骨折各2例；受伤后8 h～10 d后施行手术。

1.2 术前准备：术前胫骨结节牵引，恢复肢体长度。对于胸腹部合并伤应优先处理，改善全身状况，纠正贫血，术前30 min常规应用抗菌药物。

1.3 手术方法：患者病情许可后进行手术。采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，术侧臀下垫高。在C型臂透视下进行手术，保持患肢内收位，通过足固定牵引器适当牵引，行牵引大体复位，维持下肢力线，先沿股骨大粗隆顶点向上延长3～8 cm切口，切开软组织后于梨状窝作进针点，正侧位透视见方向满意后利用骨锥行股骨近端开口，钻透骨皮质，行股骨近端扩髓，插入空心、远端带角度复位器后，沿空心孔插入带橄榄头导针至髌骨上缘，软钻依次行髓腔全长扩髓，手动置入尽可能长及粗细合适的带锁髓内钉主钉，利用体外瞄准器置入远端2枚，近端2枚或1枚锁钉。

1.4 术后处理：术后常规应用3～5 d抗菌药物。为避免发生下肢深静脉血栓，可联合应用消肿药物，禁用应用止血药物。术后第2天开始下肢肌力练习，并用下肢CPM行被动关节功能锻炼，术后3周可下地行患肢不负重功能锻炼，8周内避免患肢完全负重。12周后可视摄片后骨折的愈合情况决定负重程度，粉碎性和不稳定性骨折下床活动和负重时间应适当延长。

2 结 果

本组患者的手术时间在45～110 min，平均75 min；切口长度介于3～8 cm，术中出血量在130～450 mL，平均288 mL。

患者术后均获得8～24个月随访，平均18.2个月。33例患者术后8～12周拍摄X线片显示有明显骨痂生长，1例术后4个月因过早完全负重出现锁钉断裂，经减少负重及休息后骨折于术后8个月愈合，平均骨折愈合时间为5.3个月。

术后未见髓内钉松动、断钉、感染等并发症发生，未见心脑栓塞和坠积性肺炎发生，患肢髋、膝关节功能良好，按刘兴炎等提出的股骨干骨折疗效评价标准[1]，优24例，良9例，差1例，优良率达97.06%。

3 讨 论

股骨干多段骨折均为高能量损伤所致，且多为多发伤，创伤严重，治疗方法包括切开复位加压钢板及髓内钉内固定，闭合复位外固定架固定。前者创伤大，出血多，且软组织及骨膜剥离广泛，易引起骨折不愈合或延期愈合；后者由于固定不牢固，易导致骨不愈合及关节僵硬，多用于严重开放骨折的治疗。

笔者采用闭合复位股骨带锁钉内固定治疗股骨干多段骨折，一次性完成多段骨折固定，创伤小，出血少，对骨折局部损伤轻，感染机会低，有利于骨折愈合。由于髓内钉属中心性固定，术后折端较稳定，允许早期进行患肢功能锻炼，有利于肢体功能恢复。

临床研究表明，采用小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的方法，获得非常满意的疗效[2]，认为局部微创小切口减少了X线辐射，操作简单，且保留了局部骨折端血肿。但亦有临床研究表明，小切口辅助复位创伤更大，可导致骨愈合延迟，增加失血量等不足[3]。

从生物力学的观点出发，采用微创方法置入髓内钉进行内固定，对多段骨折患者最有利，闭合复位可保留骨折断端的血肿，骨折后大量的生长因子释放入血肿中，作用于成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞，影响和调节着骨折愈合的全过程[4]，这是骨折愈合的一个重要因素。髓内固定不需要剥离软组织，从而减少了手术创伤、失血、术后感染及发生切口并发症的危险。缺点是要求医务人员较长时间在线下进行操作，暴露在X线下会给患者及医务人员带来一定的危害，所以在操作中应尽量注意放射线防护问题。

对于C2型骨折，由于游离骨折段复位不良，复位器及橄榄头导针难以进入中间折段者，可在透视下经皮在中间折段上钻入一粗钢针，撬拨协助复位有利于复位器的插入。对于由于主钉受到应力发生形变，应用体外瞄准器难以正确置入压杆者，可在安装远端压杆后行透视检查，观察压杆偏离的方向，向偏离方向轻推体外瞄准器，再次钻压杆孔，压杆即可成功压于主钉表面，远端锁钉即可顺利置入。

参考文献

[1] 刘兴炎,葛宝丰,王宏东,等.解剖钢板治疗股骨近远端粉碎性骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志,2004,20(4):250-252.

[2] 罗伟,李亚涛,李中文,等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(11):1273-1274.

[3] 王红川,楼华,蒋俊威,等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(6):700-702.

[4] 郭志坚.应用原始骨血肿对闭合性长骨骨折手术治疗的体会[J].实用骨科杂志,2005,11(4):356-357.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0094-02