瘢痕子宫妊娠早期流产术中出血的临床分析与防治

詹黎霞（辽宁省沈阳康民医院，辽宁 沈阳 110141）



瘢痕子宫妊娠早期流产术中出血的临床分析与防治

詹黎霞
（辽宁省沈阳康民医院，辽宁 沈阳 110141）

【摘要】目的 探讨瘢痕子宫妊娠早期流产术中出血的临床处理方法与效果。方法 2013年2月至2015年8月选择在我院诊治的瘢痕子宫意外妊娠患者240例，均给予人工流产术。观察术中出血情况，对治疗方法与预后情况进行观察与记录。结果 所有患者中发生早期流产术中出血12例，发生率为4.1%。单纯子宫收缩不良出血7例，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）3例，胚胎停育2例，患者生命体征平稳，只有1例转上级医院后行子宫切除术，其他都在本院止血成功。结论 瘢痕子宫妊娠早期流产术中出血发生概率比较高，要根据病情合理选择保守治疗与手术治疗，从而改善患者预后。

【关键词】瘢痕子宫妊娠；早期流产术；术中出血；保守治疗

伴随社会的逐步发展，临床妇产科中剖宫产率也随着有所上升[1]。瘢痕子宫是指因上次相关子宫手术导致子宫残存瘢痕而再一次妊娠者，多是由于剖宫产术造成，发病机制在于剖宫产造成子宫肌壁完整性的破坏、子宫肌层与内膜的改变、盆腹腔脏器的粘连，可影响患者子宫平滑肌的收缩。瘢痕子宫妊娠在处理中需要进行早期流产，以保障患者健康[2]。但是瘢痕子宫妊娠早期流产术中容易发生出血，对于患者有一定的危险性，也是产科最棘手的严重并发症之一[3]。本研究具体探讨了瘢痕子宫妊娠早期流产术中出血的临床处理方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：2013年2月至2015年8月选择在我院诊治的瘢痕子宫意外妊娠患者240例，纳入标准：孕8～14周；符合瘢痕子宫妊娠的诊断标准；均有子宫下段的剖宫产史；知情同意本研究。排除标准：合并心、肾、肝等妊娠期合并症、凝血功能障碍患者。年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄（31.44±3.14）岁；平均孕周为（10.45±2.88）周；前次剖宫产距今时间为（3.24±0.56）年；平均产次为（2.14± 0.45）次；平均孕次为（3.42±0.41）次。

1.2 方法：240例瘢痕子宫意外妊娠患者均给予人工流产术，术前均用卡前列甲酯栓软化子宫颈，严密监测患者的生命体征，观察早期流产术中出血情况，记录出血量；同时对治疗方法与预后情况进行观察与记录。

2 结 果

经过观察，240例患者中发生早期流产术中出血12例，发生率为4.1%；其中单纯子宫收缩不良出血7例，给予缩宫素10～20单位，子宫按摩止血。剖宫产瘢痕妊娠（CSP）3例，包括瘢痕破裂2例，其中1例孕12周，术前检查胚胎已死亡，子宫颈峡部不连续，见胎盘样回声；宫颈口已扩张，立即抗感染同时行大月份钳刮术；术中发现子宫颈峡部裂口4 cm左右；钳夹胎儿及胎盘，静滴及宫颈注射缩宫素各10单位；术中出血400 mL，患者生命体征平稳；另1例出血量多达1000 mL以上，经保守治疗无效，转上级医院后，行子宫切除术。1例剖宫产瘢痕右侧角妊娠，虽停经两月余，但胚胎发育不良，在子宫瘢痕右侧角见0.3 cm×0.5 cm囊性回升。血HCG 1200 IU/L；经口服米非司酮，米索前列醇后，每3 d复查血HCG持续下降，19 d后血HCG值降为正常，子宫瘢痕处胚囊消失。其中胚胎停育2例，1例清宫术中发现胚胎组织机化严重并感染，吸刮困难且出血较多，经静滴缩宫素暂时止血，给予抗生素加缩宫素持续治疗3 d；3 d后后穹隆置卡前列甲酯栓0.5 mg两枚，2 h之后，再次行清宫术，术后宫缩良好，出血不多。

3 讨 论

剖宫产是解决产科难产、抢救孕妇和新生儿生命的有效手段，而由于我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠的人数也在逐渐增加，瘢痕子宫妊娠率也随之逐年升高，但是瘢痕子宫妊娠容易出现破裂的危险，会对母婴的生命产生严重的威胁[4]。同时很多瘢痕子宫患者存在不同程度的凝血机制障碍，血管脆性增加，对于治疗的要求性更高。

当前瘢痕子宫妊娠在临床上多需要进行早期干预，早期流产术的应用比较多。不过术中出现出血的概率比较大，且一旦出现大出血情况，病情都是比较凶险的，必须尽快止血[5]。本研究显示240例患者中发生早期流产术中出血12例，发生率为5.0%。在止血干预中，保守治疗的应用还比较多见，主要包括子宫按摩止血、静滴及宫颈注射缩宫素、前列腺素制剂（卡前列甲酯栓）的应用，但是有的患者却不能很好的控制大出血情况，进而采用手术治疗。

对于术中出血严重的患者与病情状况恶化的患者，需要及时进行子宫切除术或清宫术，不过子宫切除术多为终结性治疗方法，子宫切除之后，患者不能再次受孕，给患者将带来极大的心理与身体伤害，在临床上要慎重使用。本研究中单纯子宫收缩不良出血7例，剖宫产瘢痕妊娠3例，胚胎停育2例，患者生命体征平稳，只有1例转上级医院后行子宫切除术，其他都在本院止血成功。

总之，瘢痕子宫妊娠早期流产术中出血发生概率比较高，要根据病情合理选择保守治疗与手术治疗，从而改善患者预后。

参考文献

[1] 刘璇芝,姚怀齐,林腾,等.经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及对再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用医刊, 2015,42(7):72-73.

[2] Kaya B,Tuten A,Daglar K,et al.B-Lynch uterine compression sutures in the conservative surgical management of uterine atony [J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(5):1005-1014.

[3] 徐珉.小剂量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引导下吸宫终止剖宫产术后1年内早孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志, 2015,23(2):103-105.

[4] 江小群.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在剖宫产顽固性产后出血的临床实用价值[J].延边医学,2015,11(9):117-118.

[5] Matsubara S,Takahashi H,Lefor AK.A Commentary on: "A New Removable Uterine Compression by a Brace Suture in the Management of Severe Postpartum Hemorrhage"[J].Front Surg,2015, 13(2):17-18.

中图分类号：R714.21

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0074-02

Clinical Analysis and Prevention of Intraoperative Hemorrhage in Early Abortion of Scarred Uterus Pregnancy

ZHAN Li-xia
（Kangmin Hospital of Shenyang， Shenyang 110141， China）

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment method and effect of intraoperative hemorrhage in early abortion of scarred uterus pregnancy. Methods 240 cases of scarred uterus pregnancy patients were selected. All patients received an early abortion, and their blood loss, treatment and prognosis were observed and recorded. Results There were 12 cases of intraoperative hemorrhage, with a rate of 4.1%; there were 7 patients were imple bad bleeding uterine contraction, 3 patients of cesarean scar pregnancy, 2 patients were fetal stop education, patients with stable vital signs, only one case transferred to higher level hospitals underwent hysterectomy, others were in hospital hemostasis. Conclusion Early abortion of scarred uterus pregnancy has a relatively high probability of hemorrhage, so we should make reasonable choices of conservative treatment and surgical treatment according to the disease, Thereby improve the prognosis of patients.

[Key words]Scarred uterus pregnancy; Early abortion; Bleeding; Conservative treatment