医源性胆管损伤的预防、诊断和治疗方法研究

张原野（辽宁省本溪市铁路医院普外科，辽宁 本溪 117000）



医源性胆管损伤的预防、诊断和治疗方法研究

张原野
（辽宁省本溪市铁路医院普外科，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的 总结医源性胆管损伤的预防、诊断、以及治疗方法。方法 本次研究中将我院自2010年1月至2013年3月期间，住院部所收治的医源性胆管损伤患者30例作为研究对象，展开回顾分析。对30例患者的治疗效果进行对比观察，同时通过为期2年随访观察患者复发情况。结果 30例患者中，11例患者于手术过程中及时发现症状，接受肝门胆管空肠吻合术或胆管对端吻合术治疗，T管支撑引流时间在3～7个月，平均为（5.3±0.6）个月。19例患者于术后发现症状，采取不同治疗方案处理，均置T管支撑引流，平均时间为（5.9±0.2）个月。1例患者因腹腔感染严重，术后9个月出现胆管狭窄症状，因胆管炎反复发作诱发肝功能衰竭并死亡，另有2例患者随访期间出现胆管炎反复发作，构成比为6.67%。结论 胆道手术中需要做好对医源性胆管损伤的预防，一旦发生损伤，需要及时确诊并采取有效的治疗措施，以减轻胆管损伤对患者的伤害。

【关键词】医源性胆管损伤；预防；诊断；治疗方法

在胆道手术过程当中，胆管损伤是非常严重的并发症之一，除了影响手术效果外，严重时还会对患者的生命安全构成威胁，临床将此类胆管损伤定义为医源性胆管损伤，主要是在胆囊切除术，胆道探查术，内镜乳头括约肌切开术操作中所产生的。尽早对本病进行诊断治疗，采取有效的预防措施，减少医源性胆管损伤发生率，是临床医务人员必须高度重视的问题。为总结医源性胆管损伤的预防、诊断、以及治疗方法，本次研究中将我院自2010年1月至2013年3月期间，住院部所收治的医源性胆管损伤患者30例作为研究对象，展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中将我院自2010年1月至2013年3月期间，住院部所收治的医源性胆管损伤患者30例作为研究对象，展开回顾分析。年龄方面，19例为女性患者，11例为男性患者；年龄方面，区间为30～68周岁，平均为（49.35±2.86）岁；原发疾病方面，21例患者为胆囊结石，7例患者为胆囊息肉，2例患者为十二指肠溃疡；手术方法方面，20例患者行开腹胆囊切除术，9例患者行腹腔镜胆囊切除术，1例患者行胃大部分切除术。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：30例患者中，有11例患者手术过程中及时发现，另19例患者手术后2～7 d内发现，术后发现患者临床表现为：13例患者术后出现黄疸症状，6例患者术后出现胆汁渗漏症状，均通过腹腔穿刺抽取胆汁的方式确诊为医源性胆管损伤的。11例患者通过B超检查的方式提示肝内胆管有扩张症状，其中7例患者可清楚显示的梗阻部位，另9例患者做磁共振胰胆管造影检查，7例患者可清楚显示胆管损伤部位。

1.2.2 治疗方法：30例患者中，11例术中发现症状，其中8例患者接受肝门胆管空肠吻合术治疗，同时配合进行T管支撑引流，另有3例患者接受胆管对端吻合术治疗，同时配合进行T管支撑引流。19例患者术后发现，其中3例患者损伤后2 d通过胆管对端吻合术治疗，2例患者为高位损伤，术后7 d进行左右肝管置换引流处理，后期择期接受肝门胆管切开整形配伍胆肠Roux-en-Y吻合术治疗，14例患者行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗。

1.3 观察指标：对30例患者的治疗效果进行对比观察，同时通过为期2年随访观察患者复发情况。

2 结 果

30例患者中，11例患者于手术过程中及时发现症状，接受肝门胆管空肠吻合术或胆管对端吻合术治疗，T管支撑引流时间在3～7个月，平均为（5.3±0.6）个月。19例患者于术后发现症状，采取不同治疗方案处理，均置T管支撑引流，平均时间为（5.9±0.2）个月。1例患者因腹腔感染严重，术后9个月出现胆管狭窄症状，因胆管炎反复发作诱发肝功能衰竭并死亡，另有2例患者随访期间出现胆管炎反复发作，构成比为6.67%。

3 讨 论

胆管损伤的主要诱发原因有3种类型，分别为人为因素、病理因素以及解剖因素。其中，因操作不当，技术不规范[1]，以及手术经验不足等人为因素而发生胆管损伤的可能性大，是诱发医源性胆管损伤的主要原因[2]。

本次研究中，30例患者中，有11例患者手术过程中及时发现，另19例患者手术后2～7 d内发现。术中发现较为直观，术后则可通过腹腔穿刺抽取胆汁的方式进行确诊。对于确诊为医源性胆管损伤的患者肝门胆管空肠吻合术或胆管对端吻合术，治疗原则是解除狭窄，同时通畅引流。本次研究中，术中发现损伤的患者通过肝门胆管空肠吻合术或胆管对端吻合术治疗，术后发现的患者则通过胆管对端吻合术、左右肝管置换引流、或肝门胆管切开整形配伍胆肠Roux-en-Y吻合术治疗的方式治疗，能够取得良好的治疗效果。

而从预防角度上来说，可采取的措施有：①针对有严重病理改变的患者，在胆囊切除中需要形成规范性的操作方法与经验；②在手术过程中若有胆囊动脉出血症状，不得盲目进行钳夹或缝扎止血处理；③手术麻醉应当比较松弛，不宜过分强调小切口，需要以保证手术操作视野清晰为标准。

综上分析：胆道手术中需要做好对医源性胆管损伤的预防，一旦发生损伤，需要及时确诊并采取有效的治疗措施，以减轻胆管损伤对患者的伤害。

参考文献

[1] 高志清.处理医源性胆管损伤的若干体会[J].肝胆胰外科杂志, 2012,24(1):1-4.

[2] 洪涛,何小东,蔺晨,等.医源性胆管损伤的治疗及远期疗效[J].中华消化外科杂志,2012,11(5):426-429.

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0059-01