经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎20例

张景勇（辽宁省辽阳市第三人民医院普外科，辽宁 辽阳 111000）



经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎20例

张景勇
（辽宁省辽阳市第三人民医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎疗效。方法 收集2014年2月至2015年1月我院收治20例经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎患者临床资料行回顾性分析，分析其治疗效果。结果 所有患者均穿刺引流成功，1例患者出现腹膜刺激征并发症。19例患者引流3 d腹痛明显减轻，治疗2周后血常规恢复正常，胆囊造影和超声检查胆囊均缩小并恢复正常。治疗2～4周后患者均治愈出院，并有12例患者于术后行行胆囊切除术或乳头切开取石术。结论 急性重症胆囊炎手术风险较大患者可采用经皮胆囊穿刺置管引流术治疗，可获得显著治疗效果。

【关键词】经皮胆囊穿刺；置管引流；急性重症胆囊炎

急性重症胆囊炎为临床常见严重急腹症之一，具有发病急、病情重、病情变化快等特点，以高热、黄疸、胆绞痛为主要临床表现[1]。临床中多采用手术治疗，但对于合并症多、手术风险大患者手术治疗反而影响治疗效果[2]。经皮胆囊穿刺置管引流为临床常用姑息性治疗方式，为探究其治疗急性重症胆囊炎临床效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年2月至2015年1月我院收治20例经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎患者临床资料行回顾性分析。其中男13例，女7例；年龄48～78岁，平均（63.2±4.7）岁。患者以右上腹或剑突下急性疼痛起病，18例患者伴有发热，17例患者伴有黄疸，合并高血压13例，糖尿病10例，COPD 9例。冠心病8例。经病史询问、体格检查，结合超声、CT或MRI均明确诊断为急性重症胆囊炎，患者有手术禁忌证，取得家属和患者同意后采用经皮胆囊穿刺置管引流治疗。

1.2 方法：患者在DSA床上去仰卧位，在DSA引导下完成经皮胆囊穿刺置管引流。常规进行吸氧和心电监护，选取右侧腋前线8～9肋间隙进行穿刺，采用利多卡因局部麻醉。用手术刀切开约2 cm切口，选用18号胆囊穿刺针缓慢穿刺，估计穿刺深度适宜后拔出针芯，见有胆汁流出后用注射器抽取少量辨别是否为胆汁及胆汁性状、颜色。通过穿刺针注射适量碘海醇作为对比剂，显示出胆囊性状。将导丝沿着穿刺针进入，在胆囊内形成袢后缓慢将穿刺针退出，沿着导致将猪尾巴引流管置入胆囊内，位置适宜后拉紧内固定线，引流顺畅后逐层缝合皮肤。将胆汁尽量抽尽，用生理盐水冲洗胆囊，连接引流袋。术后常规给予抗生素抗感染，并根据患者病情给予对症、支持治疗。后定期采用甲硝唑冲洗胆囊，2次/周，连续冲洗2周。

2 结 果

20例患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管保持引流畅通，引流胆汁为墨绿色逐渐变混浊到清亮。引流3 d后19例患者腹痛症状均显著减轻，1例患者引流5 d后腹痛症状开始减轻。治疗2周后行胆管造影所有患者胆囊均缩小并恢复正常，血常规相关指标恢复正常，超声检查提示胆囊均恢复正常。1例患者在引流过程中出现腹膜刺激征，通过CT定位再次行穿刺引流术后症状明显改善，后治愈出院。其余患者未出现相关并发症，在治疗2～4周后均拔除引流管治愈出院。术后随访有12例患者行胆囊切除术、乳头切开取石术等治疗。

3 讨 论

急性重症胆囊炎80%以上患者为胆囊结石引起梗阻发病，具有起病急、病情中、病情变化快等特点[3]。临床中多采用腹腔镜或剖腹急症手术治疗，但对于生命体征不平稳、合并症较多高风险患者不易过早采用手术治疗，经皮胆囊穿刺置管引流术可在小创伤情况下快速解决梗阻问题，减轻患者临床症状，控制病情发展[4]。

经皮胆囊穿刺置管引流应用于急性重症胆囊炎治疗中具有以下优点：①手术创伤小，对患者造成风险较小，特别适合应用于不能承受腹腔镜或剖腹手术患者，可快速、有效解除梗阻，缓解患者症状，控制患者病情发展[5]。②经皮胆囊穿刺置管引流术操作简便，适宜在基层医院广泛开展，还可应用于无手术实施条件基层医院作为控制患者病情有效手术方法，且置管引流并发症少[6]。③可抽取患者胆汁进行性状观察，并可将胆汁送检，根据细菌培养和药敏试验针对性用药，提高治疗效率。对于无手术条件或不能适应手术患者，在控制病情后为患者获得择期手术治疗机会。

本次研究中20例患者均获得显著治疗效果。所有患者均一次性穿刺引流成功，充分证实经皮胆囊穿刺置管引流操作简便，便于在临床推广。引流3 d后19例患者腹痛症状均明显好转，仅1例患者出现腹膜刺激征，可能原因为胆汁流出刺激腹膜造成，经再次穿刺引流治疗后症状好转。表明经皮胆囊穿刺置管引流术治疗效果显著，可有效控制患者症状，控制病情恶性发展，保障患者生命安全。本次研究中20例患者治疗2周后血常规恢复正常，超声及胆囊造影提示胆囊均缩小并恢复正常，治疗2～4周全部好转出院。出院后12例患者择期行胆囊切除术或乳头切开取石术，表明经皮胆囊穿刺置管引流术可控制急性重症胆囊炎患者症状，为患者获得择期手术治疗机会。综上所述，经皮胆囊穿刺置管引流术应用于急性重症胆囊炎手术禁忌证患者，可快速缓解患者症状，控制患者病情，保障患者生命健康，为患者获得择期手术治疗机会。

参考文献

[1] 朱应合,远博,薛忠,等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎15例[J].介入放射学杂志,2014,23(10):919-922.

[2] 华双一,徐仁良,祁波,等.经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎[J].东南大学学报(医学版),2014,33(4):479-481.

[3] 侯克柱,龚华,朱松,等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(6):424-426.

[4] 赵庆锋,白文坤.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性梗阻性胆囊炎20例分析[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):538-539.

[5] 杜冬,崔忠,孙建斌,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年重症急性胆囊炎[J].临床误诊误治,2012,25(2):78-79.

[6] 吕海龙,姜玉峰,彭心宇,等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后并发症的防治[J].中国普通外科杂志,2012,21(2):235-237.

中图分类号：R657.4+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0049-01