职业性慢性铅中毒的临床表现及治疗方式研究

张国强（辽宁省鞍山市鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所，辽宁 鞍山 114000）



职业性慢性铅中毒的临床表现及治疗方式研究

张国强
（辽宁省鞍山市鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 研究职业性慢性铅中毒的临床表现和治疗方式。方法 本次研究对象为我院先后收治的50例患者，其中轻度中毒45例，中度中毒4例，重度中毒1例。对患者进行驱铅治疗，给予依地酸二钠钙静脉注射，同时给予患者肠道外补充多种维生素和微量元素，并对症治疗。结果 50例慢性铅中毒患者经过3～6个疗程驱铅治疗，临床症状均得到不同程度的改善。结论 在炼钢企业中职业性慢性铅中毒的患者以轻度中度为主，依地酸二钠钙对职业性慢性铅中毒患者具有较好的驱铅效果，患者经过驱铅治疗后临床症状均有所改善。

【关键词】职业病；慢性铅中毒；临床表现；治疗方法

随着铅在工业中使用范围越来越广泛，职业性铅中毒的危害也随之增多。在冶炼、工业喷漆、玻璃、橡胶、蓄电池等行业均有铅的存在，铅不是人体所需要的微量元素，目前研究表明其未参与人体内任何生理功能，反而由于人体内铅含量过多还会影响或破坏正常的生理功能[1]。铅中毒的治疗主要在于早发现、早诊断、早治疗，且预防重于治疗。铅中毒患者可根据临床表现和诊断进行分级，主要以消化系统症状为主，随着中毒深度的加深临床症状也越来越复杂[2]。本次研究职业性慢性铅中毒在临床中的表现及治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究对象为我院先后收治的50例患者，其中男性46例，女性4例，患者平均年龄42.3岁（30～50岁），平均接触铅工作时间46.5个月（3～11年），入院后检测到的平均尿铅值0.752 mg/L（0.356～2.658 mg/L），诊断性驱铅尿铅平均值0.856 mg/L （0.465～3.265 mg/L）。

1.2 诊断标准：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》对患者进行诊断[3]，治疗前诊断慢性铅中毒以尿铅含量0.12 mg/L为准，尿铅含量大于并伴有腹部疼痛、贫血、神经衰弱、恶心、呕吐等临床症状可诊断为中度中度，伴有铅麻痹、中毒性脑病临床表现可诊断为重度中毒，治疗前尿铅含量＜0.07 mg/L但无临床表现的可继续观察；治疗前诊断性驱铅尿铅＞0.8 mg/L为铅中毒，驱铅试验后尿铅＜0.8 mg/L可继续观察[4]。

1.3 临床表现和诊断分级情况：50例患者中，轻度中毒43例（86.0%），头痛24例（55.8%），神经衰弱10例（23.3%），恶心3例（6.8%），呕吐1例（2.3%），腹部疼痛36例（83.7%），便秘4例（9.3%）；中度中毒6例（12.0%），头痛1例（16.7%），恶心1例（16.7%），呕吐1例（16.7%），便秘1例（16.7%），腹部疼痛2例（33.3%），贫血2例（33.3%）；重度中度1例（2.0%），主要临床表现为铅麻痹、头疼、神经衰弱、恶心、便秘、蛋白尿。

1.4 治疗方法：对患者进行驱铅治疗，给予依地酸二钠钙静脉注射[5]，经依地酸二钠钙1.0 g加入到5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，连续静脉滴注3 d，相隔4 d后在静脉滴注依地酸二钠钙3 d，每7 d为1个疗程。待患者症状缓解后，可将依地酸二钠钙的量减小到每天0.5 g，同时给予患者肠道外补充多种维生素和微量元素，纠正体内电解质平衡紊乱症状，对症治疗患者便秘症状，肌内注射654-2针缓解腹部疼痛症状。

2 结 果

50例慢性铅中毒患者经过3～6个疗程驱铅治疗，临床症状均得到不同程度的改善，患者身体不适症状基本消除，出院前复查患者肝肾功能、心肌酶含量、血清钙含量均趋于正常。

3 讨 论

铅是一种工业中较为常用的金属，其性质具有亲和性对人体具有毒性，主要以粉尘、烟尘等形式经呼吸道和消化道进入体内，通过血液循环系统分布于全身各组织。铅不是人体所需要的微量元素，铅进入体内后不但不参加人体生理功能，还会破坏机体正常的生理活动，主要损害人体神经、消化、肝肾、心血管、造血等多个系统，并且相关致毒原理尚不明确。铅可抑制肠道内碱性磷酸酶及ATP的活性，使肠壁平滑肌产生痉挛，也有学者认为是因为铅对神经丛产生的损害，对肠壁平滑肌产生收缩，导致患者腹痛的发生[6]。

重工业为职业健康监护的重点，每年职工体检中均会发现大量职业性铅中毒人员。慢性铅中毒的症状较多，临床不能通过某一单独症状或体征进行诊断，要仔细询问病情和职业史，要进行相应的特殊检查，才能做出正确的诊断。铅中毒患者可根据临床表现和诊断进行分级，主要以消化系统症状为主，随着中毒深度的加深临床症状也越来越复杂。

本次研究显示，接触铅的时间最短为5个月就产生铅中毒，铅中毒与接触时间长短无直接原因，铅的毒性强弱与其在溶液中的溶解度、粉尘颗粒大小、进入体内的途径有直接关系。铅中毒后患者临床主要表现为：腹痛、便秘、恶心、呕吐、食欲不振，严重的患者会发生腹部剧烈绞痛，且伴有轻微贫血，也有患者伴有肝肾损害，实验室检查数据均有所升高。本组研究病例主要以头晕、头痛、神经衰弱、腹痛、恶心，严重者伴有四肢麻木、贫血等临床症状。

依地酸二钠钙可作为职业性慢性铅中毒驱铅治疗的首选药物，其可络合多种价态的重金属形成可溶性的复合物，有利于重金属从组织中释放到细胞外，通过肾脏排出体外。重金属络合物从体内外出的高峰时间为24～48 h，铅离子和依地酸二钠钙的络合力最强，采用其进行驱铅支持疗法，在治疗3～5个疗程后，患者临床症状明显减轻，血铅含量也降至正常含量，驱铅治疗效果明显，所有患者在经过依地酸二钠钙驱铅治疗后临床症状均有所改善。驱铅所需的时间及临床症状消失时间与中毒的程度有直接关系，驱铅后尿铅日降低量无明显差异，尿铅值均低于职业接触临界值。驱铅治疗后患者临床症状消失效果较好，对于轻、中、重度患者症状均有所改善。职业性慢性铅轻度、中度中毒患者，在驱铅治疗后可恢复原岗位工作，不用调离作业岗位。

随着工业中铅应用范围不断扩大，慢性铅中毒逐渐成为我国职业病总较为常见的疾病。铅中毒的治疗主要在于早发现、早诊断、早治疗，且预防重于治疗。相关企业应重视慢性铅中毒对人体的危害，加强污染环境下工作人员的劳动保护，加强个人防护工作的监督管理，根据操作规程合理操作，做好相关工作人员的健康教育和健康体检工作，降低铅中毒的发生概率，从根本上杜绝和减少职业性慢性铅中毒的发生。

参考文献

[1] 许晓鹏.88例职业性慢性铅中毒的临床分析[J].中国职业医学, 212,12(3):415-416.

[2] 韩群英,魏静丽,王爱琴.329例慢性职业性铅中毒患者治疗前后心电图的变化[J].国际护理学杂志,2012,31(6):1140-1141.

[3] 桑玉琴.职业性慢性铅中毒139例临床分析[J].中国交通医学杂志,2004,18(3):336-337.

[4] 梁萧,钱乐宜,王燕兰,等.职业性慢性铅中毒诊断标准的临床应用及分析[J].中国工业医学杂志,2007,2(30):23-24.

[5] 张基美,吴宜群,黄金翔.慢性铅中毒诊断标志与诊断标准的研究[J].中国工业医学杂志,2006,9(5):257-262.

[6] 孙晓梅,张美群,匡晶晶.职业性铅中毒[J].职业与健康,2007,23 (23):2220-2222.

中图分类号：R135.1+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0033-02