小儿抽动症66例的临床与脑电图分析

焦喜涛　宫宏宇

郑州市妇幼保健院　郑州　450000

小儿抽动症66例的临床与脑电图分析

焦喜涛宫宏宇

郑州市妇幼保健院郑州450000

【摘要】目的分析脑电图(EEG)检查对小儿抽动症的临床诊断及价值。方法选取我院收诊的小儿抽动症患儿66例，对其EEG检查结果进行回顾性分析，观察EEG检查对于患儿的临床诊断的价值。结果本组66例患儿，EEG检查结果，在正常范围的患儿48例，异常18例；EEG的异常表现：背景活动轻度非特异性异常患儿14例，其中包括α波指数有减少，基本节律比同龄儿童较慢；阵发性异常患儿5例，其中包括棘慢波、尖波、中央区、额区、颞区少量散发棘波；描记时实时的记录抽动发动32例，且同期AEEG、EEG未发现同步发作性异常波，在抽动前后，发现脑波无明显的改变。其中48例患者进行头颅MRI或CT检查，未发现异常。结论EEG检查可用于小儿抽动症的诊断以及鉴别诊断中，为临床诊断该病提供重要依据，是一种可靠的辅助检测手段。

【关键词】小儿抽动症；临床诊断；脑电图

抽动症的发生原因至今尚未完全明晰，属于精神神经障碍的一种，儿童和青少年时期比较常见[1]。其特异性症状为反复快速的部位肌肉抽动，发声等，可包括许多动作。患儿常见喉咙各种发音。该病患儿通常注意力较普通健康儿童更低，并且有着多动和强迫思维、行为等不利于患儿生活学习的行为症状[2]。需行针对性处理。程度较轻的抽动症可自我缓解，但严重的抽动症状十分影响患儿生活质量，也引起家长的担心，对抽动症进行分析，并且观察患儿的EEG资料，旨在探讨小儿抽动症的脑点图特征，为该病的诊疗作出贡献，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2012-06-20—2014-06-20收诊的小儿抽动症患儿66例，男55例，女11例，年龄4～11岁，平均(7.3±1.1)岁；Tourette综合征患儿25例(37.88%)，短暂性抽动症患儿41例(62.12%)；本组患儿均无难产史、早产、出生时窒息、高热惊厥史、家族癫痫史；本组患儿均行智力检测为正常，神经系统检查发现，无阳性体征；患儿就诊时，均有频繁不自主的抽动发作，每天数十次，甚至上百次，在睡眠时，临床症状完全消失，精神松弛时有所减轻，在玩电脑、看电视、打游戏及紧张时出现加重。临床表现：听挺腹、耸肩、摇头、伸颈、伸舌、张口、怪相等为主的患儿18例(27.27%)，喉咙异常发声、清嗓子10例(15.15%)，秽语3例(4.55%)，四肢不自主的抽动6例(9.09%)；轻中度的行为紊乱(包括睡眠障碍、夜间觉醒次数增加、学习困难、冲动行为、强迫行为、多动、情绪急躁、注意力不集中)患儿13例(19.70%)；均符合DSM-IV诊断标准；排除药源性不自主抽动者、感染后脑炎者、癫痫肌阵挛性发作者、肝豆状核变性者、风湿性舞蹈病者、其他锥体外系疾病者等。

1.2方法所有患儿均行EEG检查，其中52例(78.79%)采取南京伟思16道脑电图机进行检查，按照国际的10-20系统进行16个头皮电极安放，将参考电极安放在耳垂，采取常规的单、双极导联描记，并进行过度换气诱发实验及睁闭眼实验，描记时则进行实时的记录抽动情况；另14例(21.21%)则采取南京伟思16道动态脑电盒进行动态脑电图(AEEG)进行检查。

1.3观察指标参照临床脑电图学进行EEG诊断标准进行评定，在检查期间若出现背景脑波发育延迟、两半球对应区域有明显的持续不对称、脑波分布的无正常部位差别、尖波、棘波、荆慢波、广泛持续慢波活动、局限性持续慢波活动、阵发性异常波动，均可以判断为异常[3]。

2结果

本组66例患儿，EEG检查结果，正常范围患儿48例，占72.73%，异常患儿18例，占27.27%；EEG的异常表现：背景活动轻度非特异性异常患儿14例，占21.21%，其中包括α波指数有减少，基本节律比同龄儿童较慢；阵发性异常患儿5例，占7.58%，其中包括棘慢波、尖波、中央区、额区、颞区少量散发棘波；描记时实时的记录抽动发动32例，占48.48%，且同期AEEG、EEG未发现同步发作性异常波，在抽动前后，发现脑波无明显的改变。其中48例患者进行头颅MRI，或者CT检查，未发现异常。

3讨论

抽动症是儿童的常见疾病，导致抽动症的原因分为外因以及内因，常见的内因即为遗传，而外因则可能由于综合性因素导致，快餐、辐射等均可能导致儿童发育受到影响，因此可能引发抽动症发生，而儿童入学等学习压力或者未能适应社会带来的紧张感也可能引发该病[4]。该病目前尚未明确病因，但采用各种现代检查手段，包括影像学、神经系统体征、EEG、诱发电位等可以对患儿的非特异性异常情况进行分析，作出明确诊断[5]。但上述检查仅可以作为辅助诊断手段，临床诊断时需根据患儿病史以及症状，结合EEG检查来明确诊断。一般而言，其有较佳的疗效，症状较轻的患儿无需治疗即可自愈，而一些症状较重的患儿仍需采用药物治疗。临床常用药物为氟哌啶醇，除用药外还需行行为以及心理疏导方面的辅导，以起到有效的治疗作用[6]。

小儿抽动症可采用MRI及CT检查，但主要目的在于对器质性病变可能性的排除，但EEG检查则是用于鉴别癫痫[7]。抽动症患儿多见EEG背景活动轻度非特异性异常或者为正常，阵发性异常较为少见，本组患儿大部分EEG处于正常范围，仅有少部分患儿EEG异常，其中多数为非特异轻度异常，包括基本戒律偏慢，散在慢波增多，α波指数减少[8]。也有少数患儿表现为阵发性异常。主要表现为中央区、清醒额区少量散发棘波、棘慢波、尖波。而癫痫样放电的产生可能与脑功能障碍导致抽动的症状相关，也可能患儿本身为正常人群，但少见的出现癫痫样放电，也伴有抽动症。因此阵发性发癫和抽动症的特异性症状并无相关性。本文对患儿进行检查的过程中，有部分患儿抽动发作，经过对比发现，抽动前后脑波无明显的异常变化，与同期常规的EEG相比也未同步发作的异常波[9]。抽动症与癫痫的区别主要在于抽动症状均发生在患儿清醒时，而癫痫患儿EEG阵发性发癫多出现在患儿睡眠期间，因此仍然可通过EEG作出较为明确的诊断。

综上所述，抽动症可能有内因以及外因导致，因为病因尚未明确，因此紧靠医师的临床经验很难判断患儿是否患有抽动症，并且难以与癫痫进行鉴别诊断。EEG是一种重要的小儿抽动症诊断和辨别诊断的检查手段，可以通过EEG了解患儿的检查结果，并且通过较为特异性的症状对癫痫和抽动症进行分辨。

4参考文献

[1]何嘉莹，詹强，周翔，等.小儿熄风止痉推拿法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17(1)：55-56.

[2]孙香娟，周江，张丰华，等.胡天成教授解脾困、调肝木治疗小儿抽动症探讨[J].成都中医药大学学报，2015，38(2)：88-89；92.

[3]李晓菲，于河，甄建华，等.谷晓红教授从胃肠积热论治小儿抽动症验案举隅[J].湖南中医药大学学报，2015，35(3)：44-45；51.

[4]徐贤达，陈健，宣晓波，等.宣桂琪教授治疗小儿多发性抽动症经验浅谈[J].浙江中医药大学学报，2015，39(4)：262-264.

[5]孙香娟，杨昆，张丰华，等.胡天成教授治疗小儿抽动症经验拾零[J].广西中医药，2015，38(1)：60-61.

[6]MusallamN，BambergerE，SrugoI，etal.Legionellapneumophilaandpneumocystisjiroveciicoinfectioninaninfanttreatedwithadrenocorticotropichormoneforinfantilespasm：Casereportandliteraturereview[J].Journalofchildneurology，2014，29(2)：240-242.

[7]王莹，闫爵，叶田，等.叶成炳教授点刺针法治疗小儿抽动症经验[J].上海针灸杂志，2015，34(7)：603-604.

[8]Eidlitz-MarkusT，SnirM，KivityS，etal.Long-termfollow-upforophthalmologicsequelaeinchildrentreatedwithcorticosteroidsforinfantilespasms[J].Journalofchildneurology，2012，27(3)：332-336.

[9]IshikawaN，KobayashiY，FujiiY，etal.Ictalelectroencephalographyandelectromyographyfeaturesinsymptomaticinfantileepilepticencephalopathywithlate-onsetspasms[J].Neuropediatrics，2014，45(1)：36-41.

(收稿2015-07-11)

【中图分类号】R

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0108-02