应用肺泡表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会

2016-01-29刘爱香

中国医药指南 2016年29期

关键词：表面活性药液肺泡

刘爱香

（山东大学附属济南市中心医院，山东济南 250013）

应用肺泡表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会

刘爱香

（山东大学附属济南市中心医院，山东济南 250013）

目的探讨应用肺泡表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理对策及临床效果观察。方法对2013年9月至2015年5月我院新生儿病房收治的48例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行详细分析，总结用药前、用药过程中及用药后的护理方案及观察用药后的临床效果。结果 48例新生儿呼吸窘迫综合征患儿在进行肺泡表面活性物质使用前后的护理工作后，46例患儿成功存活，1例肺出血，1例因家庭经济条件未能使用肺泡表明活性物质，发生呼吸衰竭而死亡。结论及时、正确、足量应用肺泡表面活性物质是确保新生儿呼吸窘迫综合征患儿成功存活的关键。

肺泡表面活性物质；新生儿；呼吸窘迫综合征；护理

新生儿呼吸窘迫综合征［1］（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60次/分以上，呼气性呻吟，吸气时三凹征，病情呈进行性加重，至生后6 h症状已经十分明显。我院新生儿病房于2013年9月至2015年5月收治的48例NRDS患儿在使用肺泡表面活性物质（固尔苏）后取得了良好的临床效果，现将具体护理过程报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：自2013年9月至2015年5月，我院新生儿病房收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿共48例，根据病史、临床表现、体征及X线检查结果均符合第4版《实用新生儿学》中NRDS的诊断标准。其中，男30例，女18例；平均出生时间0.5～2 h；胎龄平均在32～36周；出生体质量平均在1500g～2700 g；均使用呼吸机。

1.2方法：固尔苏（Curosurf）即猪肺磷脂注射液，由意大利凯西公司提供，规格为3 mL：240 mg或1.5 mL：120 mg。本品开瓶即用，为白色或乳白色混悬液，治疗剂量为一次100～200 mg/kg。给药方法：清理患儿呼吸道，将药液分两次经仰卧位、左侧卧位及右侧卧位注入气管内，每次注入后以复苏气囊通气约1 min。用药前及用药后密切观察血气分析。

2　结　果

本组1例患儿因家庭经济条件未能使用肺泡表面活性物质，发生呼吸衰竭而死亡。其余47例患儿均使用1次固尔苏，在用药30 min～1 h后，患儿皮肤颜色逐渐红润，复查血气分析显示氧分压上升，血氧饱和度升高，6 h后复查床边胸片示两肺透光度明显好转。24～48 h后呼吸困难症状明显改善，72 h后患儿生命体征趋于稳定，给予撤机。所有用药患儿均治愈出院。

3　护　理

3.1用药前护理工作

3.1.1患儿家长准备：一旦患儿出现新生儿呼吸窘迫综合征的早期表现，应立即使用固尔苏，使用时间越早，对患儿病情转归越有利。尽可能24 h内应用，不宜超过48 h。给药前医师需要与患儿家长沟通，讲明及时用药的重要性，经患儿家长签署知情同意书后使用。

3.1.2患儿准备：将患儿置于开放式暖箱的抢救台上，擦干全身，注意保暖，体温在36.5 ℃较适宜。迅速建立静脉通道，连接氧气装置、心电监护，监测血气分析。准备吸痰器，尽量吸尽患儿口鼻内的分泌物，以彻底清理呼吸道。患儿取仰卧位，肩下垫一小毛巾，使头稍后仰，处于鼻嗅气位。根据患儿出生体质量、胎龄以选择合适型号的气管插管。插管后听诊双肺呼吸音对称，保证气管插管位置正确。

3.1.3药物准备：本院新生儿病房使用的肺泡表面活性物质为意大利凯西公司提供的固尔苏，规格为3 mL：240 mg与1.5 mL：120 mg。将本品从冰箱取出后，用灭菌注射用水溶解［2］。

3.2用药过程中护理：由一名医师重新摆正患儿体位，再次确认气管插管的位置正确。一名护士将含有药液的5 mL注射器的针头取下，连接气管导管，将药液分2次注入，每次注入速度均匀，不要过快，以免药液溢出而造成浪费。每次注入结束后，立即连接复苏气囊，给予正压通气2 min，利于药液均匀地分布于两侧肺脏。整个操作过程控制在15 min左右，动作熟练，给药的同时需要密切观察患儿反应，注意心电监护仪的指标变化。如患儿全身皮肤明显青紫、血氧饱和度明显下降等异常情况，应暂停给药，立即复苏气囊辅助呼吸，待病情稳定后再注入药液。

3.3用药后的护理

3.3.1保持呼吸道通畅：用药后患儿取仰卧位，头部稍抬高，禁食、禁吸痰6 h，避免翻身和扣背。若患儿全身皮肤颜色逐渐红润，血氧饱和度在90%以上，生命体征稳定，可以拔出气管导管，使用鼻塞式CPAP呼吸机辅助呼吸。当情况不允许时，需将CPAP呼吸机与气管导管相连接。使用气管插管的患儿口腔分泌物较多，应注意及时吸痰，避免呼吸道阻塞。吸痰前清洗双手、戴手套，选择合适型号的吸痰管，每次吸痰时间不要过长，一般在10 s左右，压力不大于13.3 kPa［1］。

3.3.2临床疗效观察：用药后注意患儿心电监测及血氧饱和度监测情况，及时复查血气分析。结合患儿病情及相关指标变化，调整呼吸机参数，锻炼患儿自身的呼吸功能，选择合适时机来撤机。