口服股头康复片治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

朱晓川

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

口服股头康复片治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

朱晓川

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的 研究口服我院中成药制剂股头康复片对早期股骨头坏死治疗的临床疗效。方法 将74例早期股骨头坏死患者随机分为二组。治疗组（37例）每日给予口服股头康复片，对照组（37例）每日给予口服金天格胶囊，随访2.5年，比对两组患者治疗前后患髋功能的变化，随访期间手术率的差异。结果 经过治疗两组患者患髋Harris评分都有所上升，其中治疗组上升程度好于对照组。治疗组患者手术率低于对照组。结论 股头康复片对早期股骨头坏死有较好的疗效。

股骨头坏死；股头康复片；Harris评分

股骨头坏死（necrosis of the femoral head）是由于不同病因破坏了股骨头血液供应所造成的最终结果。最先出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。髋关节又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。疼痛早期多不严重，但逐渐加剧。髋关节活动受限，以内旋和外展活动受限最为明显。从2011年5月至2012年8月，笔者选择74例我院门诊治疗的早期股骨头坏死患者，随机分为二组，以口服股头康复片为治疗组，以口服金天格胶囊为对照组进行观察和对比，现将治疗结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：74例患者均为我院门诊治疗的早期股骨头坏死患者（都为1期、2期患者），年龄51～82岁，平均年龄64岁，采用随机数字表法随机分为治疗组37例，对照组37例，二组病例在年龄、性别、病程、体质量、病情分期等一般资料进行统计学分析（t检验），发现组间无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

所有患者都采用Steinberg（宾夕法尼亚大学）分期标准，1期：平片正常，骨扫描和（或）MRI出现异常，A轻度：股骨头病变范围＜15%，B中度：股骨头病变范围15%～30%，C重度：股骨头病变范围＞30%。2期：股骨头出现透光和硬化改变，A轻度：＜15%，B中度：15%～30%，C重度：＞30%。3期：软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁，A轻度：小于关节面长度的15%，B中度：关节面长度的15%～30%，C重度：大于关节面长度的30%。4期：股骨头变扁，A轻度：＜15%关节面或塌陷＜2 mm，B中度：15%～30%关节面或塌陷＜2～4 mm，C重度：＞30%关节面或塌陷＞4 mm。5期：关节间隙狭窄或髋臼病变。6期：严重退行性改变［1］。

1.2临床表现：所有患者均出现髋关节疼痛，髋关节活动受限。

1.3治疗方法。治疗组：采用口服股头康复片（主要成分为龟甲、三七、枸杞子、淫羊藿、没药、牡蛎、鹿角、骨碎补、牛膝、续断、熟地黄、鳖甲、红参、丹参、黄芪、赤芍、乳香、当归、血竭、川芎、山药），每日2次，每次4片。对照组：口服金天格胶囊，每日3次，每次3粒。两组患者单侧髋关节病变，病变侧严格避免负重，可扶拐或用助行器行走。双髋同时受累，需坐轮椅。

1.4疗效评定：采用Harris评分标准评判患髋功能，Harris评分标准包括髋关节畸形程度、髋关节疼痛程度、髋关节功能、髋关节活动范围四个方面内容。评分越高，表明关节功能越好［2］。

2　结　果

2.1髋关节功能：经过治疗两组患者患髋Harris评分都有所上升，其中治疗组上升程度好于对照组，但差异无统计意义（P＞0.05）。

2.2随访期间手术率：随访2.5年，期间治疗组患者手术6例，对照组患者手术8例，治疗组患者手术率低于对照组治疗组，经检验组间差异无统计意义（P＞0.05）。

3　讨　论

股骨头坏死病因尚不清楚，有多种学说，目前公认的有外伤、长期应用激素、酒精中毒、减压病等。正常的股骨头血管解剖可以看出，股骨头的血液循环呈网状、多支血管供应，任何原因引发其血液供应障碍，均可导致股骨头的缺血坏死。早期，股骨头红骨髓的改变是缺血最早且最敏感的指标。血液循环中断2周后骨小梁陷窝中的骨细胞消失。由于关节滑液可提供营养，关节软骨可不发生改变。伤后3周可见修复现象，从血液循环尚未破坏的区域向坏死区域长毛细血管。坏死的骨髓碎片被移除，新生骨附着在坏死的骨小梁上，坏死骨逐渐被吸收。近年来虽然影像学有了长足的进步，但对于股骨头缺血坏死的诊断仍以普通的X线片作为常规手段。2002年宾夕法尼亚大学的学者们依据股骨头坏死的其他检查方法并结合MRI表现，提出了他们的分期方法（宾夕法尼亚大学分期）。该分期是股骨头缺血坏死分期方面最主要的也是最新的一种分期方法，其所采用的分期标准除继续采用以往的检查外，还包括股骨头坏死在MRI上的表现。而股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）把软骨下骨折和股骨头塌陷分在一个期，把轻度关节间隙狭窄和严重骨关节病变也放在同一个期，但软骨下骨折和股骨头塌陷的治疗效果有较大的差别，轻度和重度骨关节病变治疗效果也不同。故Steinberg（宾夕法尼亚大学）分期比较合理，使用它判断治疗效果更佳。Ficat认为，对于X线片表现正常或仅有轻度骨质疏松，临床无症状或有轻度疼痛、髋关节活动受限者，做骨的血液动力学检查可以帮助确诊有无股骨头缺血坏死，其准确率高达99%。放射性核素扫描及闪烁照相是一种安全、简洁、无痛、灵敏度高、无创的检查方法，患者易于接受。对于股骨头缺血坏死的早期诊断具有很大价值。特别是X线检查尚无异常所见，而临床上高度怀疑有骨坏死者作用更大。股头康复片中枸杞子益精明目、滋补肝肾。骨碎补滋阴养血、补肾强骨。丹参凉血化瘀。黄芪健脾益气，升阳固本。赤芍活血化瘀、消肿止痛。淫羊藿温肾壮阳，刺激骨细胞活性，促进骨髓细胞合成。诸药合用，具有强壮筋骨、补肾健脾的功效［3］。作者采用口服股头康复片治疗早期股骨头坏死，经临床验证确有较好的疗效。

［1］ 谢利民，李玉彬，于潼，等.健脾补肾方治疗股骨头坏死［J］.中国实验方剂，2010，16（3）:126-128.

［2］ 郭亚，刘明远.活血补肾方治疗股骨头坏死的临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，34（1）:19-20.

［3］ 李玉彬，谢利民，李理，等.健脾补肾方对家兔激素性股骨头坏死模型脂质代谢的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（2）:90-93.

R681.8

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1671-8194（2016）29-0188-01