局麻下颅骨钻孔置管引流术治疗创伤性脑内血肿的临床疗效观察

肖连崇

（辽宁省铁岭县中心医院，辽宁 铁岭 112000）

局麻下颅骨钻孔置管引流术治疗创伤性脑内血肿的临床疗效观察

肖连崇

（辽宁省铁岭县中心医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 探究对因创伤导致的脑内血肿患者予以颅骨钻孔置管引流术治疗的效果。方法 选取我院于2013年1月至2015年1月收治的44例创伤性脑内血肿患者为研究对象，对其均予以颅骨钻孔置管引流术进行治疗，对患者的住院时间，治疗的有效性，不良反应的发生情况予以分析。结果 患者的平均住院时间为（12.58±2.46）d，治疗有效率达到95.45%，病死率为0.00%。共有11.36%患者出现了并发症，4.55%为脑脊液漏，2.27%为癫痫，4.55%为继发颅内血肿，但经过对应治疗后患者均有所好转。结论 通过颅骨钻孔置管引流术治疗对创伤性脑内血肿予以治疗较为有效，且操作相对来说较为简便，因此值得推广应用。

局麻；颅骨钻孔置管引流术；创伤性脑内血肿；临床疗效

文中以44例创伤性脑内血肿患者为研究对象，分析颅骨钻孔置管引流术治疗的方法与效果。具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2013年1月至2015年1月收治的44例创伤性脑内血肿患者为研究对象，所有患者均予以颅骨钻孔置管引流术进行治疗。患者均有明确的外伤史，其中有男性31例，女性13例；年龄在43～77岁，平均（65.72±3.48）岁；致伤原因为车祸的有11例，为暴力击打的有10例，为坠落的有16例，其他原因有7例。所有患者均出现不同程度的头晕、头痛、乏力、意识障碍等症状，有24例出现肢体偏瘫，11例出现行为异常，5例出现大小便失禁，1例出现急性脑疝。MIR与CT检测结果显示，血肿量在50～150 mL，平均为（80.22±4.31）mL；血肿类型为高密度的有4例，等密度的有11例，低密度的有23例，混杂密度的有6例；血肿位置在单侧的有35例，双侧的有9例。

1.2治疗方法：患者均在局麻的情况下施行颅骨钻孔置管引流术进行治疗。手术过程中利用CT对血肿的基本情况进行观察，若血肿类型为低密度或等密度，且其范围不超过10 cm，可通过单孔进行引流处理；如血肿为混杂密度或高密度，且其范围在10 cm以上，那么则需通过双孔进行引流。可视硬膜与颅骨间的附着程度以及血肿的实际情况来选择的是否进行硬膜悬吊以及骨孔扩大处理，当血肿呈现为混杂密度或高密度时，需要将硬膜悬吊，与此同时应将骨孔扩大到1.5～2.5 cm；如果硬膜与颅骨间呈现较为疏松的附着状态或者硬膜与颅骨内板完全剥离，那么需对硬膜做悬吊处理。

硬膜要采用“十”字型切开，其大小与骨孔的大小呈现一定的相关性，骨孔大则硬膜切口大，当硬膜切开后需及时用电凝进行处理。引流管进入前要使用咬骨钳对骨孔做倾斜处理，使之成为一个斜面，这样可以保证引流管从骨孔进入时能够与脑表面保持平行。对血肿进行冲洗时，利用输液器将生理盐水与引流管连接起来，单孔引流要注意引流管的前端要尽量保持在血肿腔的前缘位置，而双侧引流管的冲洗顺序为由高向低，当流出液成清亮的状态时，可逐渐停止冲洗。在冲洗的状态下，将引流管缓慢撤回到硬膜上的切口位置，然后进行缝合处理，并将引流管进行固定。然后利用引流管对患者进行3～5 d的负压引流，以CT检测结果以及引流量为依据，确定拔管时间。手术后还要对患者予以补液与抗感染等相应治疗。

1.3临床观察指标：①患者的住院时间；②治疗有效率；③并发症发生的概率；④并发症的类型。

1.4统计学方法：本组针对胃溃疡用药的研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料通过（n，%）来表示，利用卡方进行检验，计量资料则通过均数±平均数即来表示，利用t进行检验，只有满足P＜0.05，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2　结　果

患者的平均住院时间为（12.58±2.46）d，治疗有效率达到95.45%（42/44），病死率为0.00%（0/44）。共有11.36%（5/44）患者出现了并发症，有4.55%（2/44）为脑脊液漏，2.27%（1/44）为癫痫，4.55%（2/44）为继发颅内血肿，但经过对应治疗后患者均有所好转。

3　讨　论

患者颅脑遭受创伤后，其颅内可能会出现出血的情况，当血液在颅腔内积聚到一定的体积后，颅内压与脑受压就会出现明显的增高的现象，颅脑损伤造成的继发性病变之一就是创伤性脑内血肿，患者很可能因此出现意识障碍、呕吐、偏瘫、癫痫、失语等现象，严重影响患者的身心健康［1］。因此及时将血肿予以清除是十分必要的。急性血肿可在3 d内出现明显症状，亚急性脑内血肿在3周内就会有明显的症状出现，而慢性血肿的症状表现会在3周后出现［2］。

钻孔引流术是一种有效的治疗方法，本次研究中对44例患者在局部麻醉的条件下予以颅骨钻孔置管引流术进行治疗，取得了较好的治疗效果，患者的平均住院时间为（12.58±2.46）d，治疗有效率达到95.45%（42/44），而病死率为0.00%（0/44）。由此可见钻孔引流术可以适用于创伤性脑内血肿的治疗，具有较好的治疗效果。但是同时也不能够忽视治疗中存在的一些问题，换做你可能会出现一些并发症，如癫痫、脑脊液漏等，本次研究中共有11.36%（5/44）患者出现了并发症，有4.55%（2/44）为脑脊液漏，2.27%（1/44）为癫痫，4.55%（2/44）为继发颅内血肿，经过对应治疗后患者均有所好转。

针对本次研究中患者出现的三种并发症展开分析，结果如下。若患者出现继发性颅内血肿，其原因可能有多种，一是因为清除血肿后颅内的压力突然间下降，脑硬膜因此出现了塌陷的现象，致使颅骨与硬脑膜之间的血管出现了撕裂；二是因为进行钻孔处理时用力过猛导致颅骨与硬脑膜出现剥离的现象；三是因为止血处理并不彻底，血液经钻孔深入到颅内，造成颅内存在积血；四是可能因为引流管或者冲洗管的质地过硬，加上医师操作不当导致血管或血肿的内壁被刺破，继而诱发出血［3］。导致这一现象发生的原因还有很多，针对这种情况，在选择手术器材时一定要更加严格，医师在进行引流处理时一定要细致谨慎，保证动作轻柔，定位准确，避免因操作失误而导致患者出现并发症。如果患者出现脑脊液漏，则很有可能是因为进行冲洗处理或放置引流管时将患者的蛛网膜损伤，导致脑脊液与蛛网膜的下腔相联通，最终引起脑脊液漏的发生，针对这种情况，医师在进行引流处理时一定要保证操作的准确性，并且做到动作轻柔和缓，冲洗时要将水压控制在合理的范围内，避免对患者造成不良的影响［4］。当患者发生脑脊液漏时，可将引流管做抬高处理，避免因引流液量过大造成颅内压降低，且引流管的置管时间不宜过长，否则很容易导致患者发生颅内感染。若患者出现了癫痫这种并发症，那么很有可能是因为颅内出现了血肿或者是水肿，也有可能是因为青霉素等药物使用过量患者出现了低钠血症，造成癫痫发生的原因也较多，因此在处理时要有针对性的采取措施，本次研究中癫痫发作的原因是引流管放置在了颞部，当引流管拔出后患者癫痫没有再次发作［5］。

4　结　语

在外力的作用下，人们的颅脑很可能受到严重的创伤，如车祸，坠落等，患者的颅内很可能因此出现血肿的情况，实践证明通过颅骨钻孔引流术能够对这一疾病进行有效的治疗，但是与此同时患者可能会因为治疗中的问题而出现并发症。因此医师在对患者进行治疗时一定要注意自己的操作行为，选择合适的器材对患者进行引流处理，若患者出现了并发症，则应当采取对应的措施进行治疗。

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R614；R651.1+5

B

1671-8194（2016）29-0121-02