超声在结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断中的价值

刘丽红

（吉林省结核病医院，吉林 九台 130500）

超声在结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断中的价值

刘丽红

（吉林省结核病医院，吉林 九台 130500）

目的 分析超声在结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2013年6月至2015年5月收治的32例结核性腹膜炎患者作为观察对象，所有患者均通过手术病理诊断、腹膜活检等手段确诊，分析患者的超声影像学结果。结果 早期对结核性腹膜炎使用超声诊断的表现复杂，并没有特异性的表现，随着病情的发展逐渐出现腹水、腹腔淋巴结增加等表现之后可以通过超声检查确诊。结论 超声在结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断中具有较好作用，临床医师需要掌握良好的扫查技巧、必要的情况下结合其他方式才能够确诊。

超声；结核性腹膜炎；鉴别诊断

结核性腹膜炎是由于结合杆菌引发的慢性和弥散性腹膜感染，临床表现多样，确诊较为困难［1］。临床中主要通过患者的结合病史、症状与体征、CT、B超等影像学手段以及实验室检查和细菌学检查，随着超声技术的发展，在临床疾病的诊断中发挥出越来越重要的作用。本文对我院32例结核性腹膜炎的临床资料进行回顾性分析，探讨超声对于该病的诊断及鉴别诊断价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2013年6月至2015年5月收治的32例结核性腹膜炎患者作为观察对象，其中有男性患者15例、女性患者17例；年龄最小的为18岁、最大的为71岁，平均年龄为（34.25±8.32）岁；主要临床表现为腹部疼痛、肿胀和发热，女性患者还伴随有月经不调和不孕等症状；所有患者均通过手术病理诊断、腹膜活检等手段确诊。

1.2方法：选择医院现有的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，选择凸阵探头、频率设定为3.5 MHz。指导患者在操作台上采取仰卧位，使用探头全面扫超腹部，实施多切面的声像观察，对超声的影像学特点、部位、范围与邻近脏器及组织之间的关系等，尤其重点监测肝门、双侧髂动脉以及腹主动脉旁边是否出现淋巴结肿大的现象，仔细观察腹膜与肠管的病变情况；随后嘱咐患者采取侧卧位以及坐位，观察在体位变换的情况下超声异常声像是否随之发生改变。

诊断标准：患者的肝脏、胆、胰腺等器官均未发生异常；腹部边界不清晰，存在中等回声包块，内部存在浮游的气体回声；患者腹腔中有一个到多个不等的局限性囊性包块，无回声表现、边界清晰，包块内部存在不均匀的团装与点状回声；腹腔中存在腹水无回声区域，内部有细小的点状回声；腹膜的回声增厚，脏层和壁层的回声光带分离，存在不均匀粘连现象，腹主动脉一侧的淋巴结增大但是并未融合。第一项为必备条件，加之其余任意2项即可以确诊［2］。

2　结　果

本文中32例患者结核性腹膜炎患者通过超声诊断确诊的有28例，诊断率为87.5%，其中4例患者通过超声检查未见明显的异常现象，患者在实施急性阑尾炎或者其他手术的过程中发现结核结节；病情较为严重的患者可见明显的腹水在腹膜腔各个间隙，透声性良好，内部存在光点或者光带。腹水较少的患者大多存在于子宫周围以及盆腔，病程长的患者在肝脏右侧上间隙肝包膜外有明显的新月形低回声区域，或者盆腔有存在无回声区，内部有纤维分隔；患者肝门与腹主动脉等位置多发低回声团，便捷较为清晰且呈现不规则相撞，相互之间可发生融合；腹膜壁层呈现结节状增厚或者片状增厚，网膜增厚并与肠管发生粘连。本组32例患者中有13例存在既往结核性腹膜炎，主要超声影像学表现为腹水、淋巴结肿大等，治愈之后出院发现肝包膜外有多低回声结节，与肝门淋巴结的回声与形态类似，既往通过CT检查误诊为肝内病变，穿刺检查发现结核坏死病灶；少数患者在腹腔、髂窝以及盆腔形成脓肿。

3　讨　论

结核性腹膜炎较为常见的疾病之一，在任何年龄层均有发病，主要临床表现为发热、腹胀、消瘦、食欲下降等［3］。该病的主要感染途径主要是腹腔内部的肠系膜淋巴结核、盆腔结合等病灶发生蔓延，结合杆菌通过淋巴结引流到附近的脏器中而造成的，有少部位肺结核则是由于结合病灶发生血性播散而造成的。结核性腹膜炎急性期主要表现为充血和水肿，表面覆盖着多个结节。随着病情的进展，纤维蛋白的聚集会使肠管等发生粘连，逐渐形成肿块。渗出的腹水被纤维蛋白分隔成为小房，而病理学上的改变对超声影像学结果也造成一定的影响。例如在发生大量腹水的情况下，腹水液性区呈现大片状，内部有多个纤细的光带；在腹水较少的情况下肠管之间互相交错，液性区呈现小片状；如果有脓性包块则超声提示有圆形及椭圆形的液性区，边缘不光滑，内部有均匀的点状回声。但是不论腹水的多少，腹腔中均可以发现大小不等的低回声团块，不随患者的呼吸发生活动，且所有患者的肠管蠕动功能较差，针对这一类患者由于腹膜增厚，在进行超声检查的过程中应适当对探头加压从而得到清晰的图像。

临床中还有肝性、营养不良性腹水且无腹膜增厚现象，超声检查结果提示不发生纤维组织增生或者粘连，肠管漂浮、呈现海藻样［4］，且蠕动情况良好，没有斑状或者点状的强回声；大部分患者还伴随有其他脏器的病例变化，常见的有脾脏肿大、门脉高压以及肾脏集合系统回声异常，此外患者还随有心室扩大等超声异常现象，与结核性腹膜炎之间有着较为明显的差异，诊断鉴别相对较为容易。但是其中腹水型患者的误诊率相对较高，需要注意鉴别。

此外，早期结核性腹膜炎与早期恶性肿瘤腹膜转移在超声影像学结果上表现得非常相似，临床鉴别诊断较为困难。恶性肿瘤在发生腹膜转移之后可能在腹膜上形成肿瘤结节，导致肠系膜、淋巴结以及肠管发生粘连，形成与结核性腹膜炎非常相似的结构特征［5］，通过常规检查难以鉴别诊断，二者在超声征象上的区别有待进一步的研究和探讨。

总而言之，超声在结核性腹膜炎的诊断中具有非常重要的价值，其具有简便可行、已操作、成本较低以及可重复性强的特点，且不会对患者造成痛苦。使用超声检查能够快速明确腹腔中积液的量、是否发生纤维化以及包裹的位置等，从而判断患者的病情轻重，为疾病的治疗提供准确的参考依据，有助于临床医师选择合理的方案进行治疗。但是临床中与结核性腹膜炎超声表现类似的疾病还有很多，尤其是恶性肿瘤腹腔转移与早期结核性腹膜炎的临床表现几乎一样，未来的工作中应当进一步提高对于超声图像的认识，进一步加强结核性腹膜炎与其他疾病的鉴别诊断，提高疾病的诊断率、促进患者的健康。

［1］ 李玉平.结核分枝杆菌感染性腹膜炎超声诊断价值分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）:3570-3571.

［2］ 赵志华，詹宏伟.超声对大网膜良恶性病变的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2012，14（10）:706-707.

［3］ 邵亚勤，杨高怡，张文智，等.超声引导穿刺置管引流术在结核性腹膜炎治疗中的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（2）:141-142.

［4］ 梅江盛，马利亚，罗海波，等.彩色多普勒超声对结核性腹膜炎的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（4）:264-265.

［5］ 王小英，牛子长，李丽萍，等.结核性腹膜炎158例彩色多普勒超声诊断分析［J］.临床军医杂志，2012，40（5）:1112-1114.

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1671-8194（2016）29-0119-02