脑干梗死患者心电图缺血样改变的临床意义

焦永贤

（朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

脑干梗死患者心电图缺血样改变的临床意义

焦永贤

（朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析脑干梗死患者出现心电图缺血样改变对于预后评估的价值。方法 将我院诊断明确的脑梗死的469例脑梗死患者，根据梗死部位分为脑干梗死组235例和非脑干梗死组234例，统计比较两组心电图缺血样改变发生情况，将脑干梗死组患者根据心电图结果分为异常亚组174例（心电图缺血样改变）和正常亚组61例，对比两个亚组间的预后效果。结果 脑干梗死组心电图缺血样改变发生率显著高于非脑干梗死组，其中以异位心律出现率最高，进一步对脑干梗死组预后效果进行跟踪随访，结果发现异常组病死率、致残率明显高于对照组，组间相比，P＜0.05或P＜0.01，差异具有显著性。结论 脑干梗死容易诱发心脏缺血样改变，而心电图缺血样改变能增加脑干梗死致残致死风险，二者关系密切。

脑干梗死；心肌缺血；预后

随着老龄人口急剧增多，脑梗死发病率逐渐上升，临床实践［1-2］发现脑梗死和心电图改变多相伴出现，二者间具有密切关联。本文通过对脑干梗死患者心电图缺血样改变情况进行分析，旨在初步分析脑干梗死和心电图缺血样改变之间的关联，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院神经内科在2013年6月至2015年6月确诊为脑血管梗死469例患者作为研究对象，根据是否病变位置分为脑干组（脑干梗死）和非脑干组（非脑干梗死）脑干组235例患者中男性121例，女性114例，年龄48～79岁，平均（60.25±2.89）岁；非脑干组234例患者中男性119例，女性115例，年龄46～77岁，平均（60.17±2.92）岁。入选要求：①所有患者均通过头颅CT检查确诊为脑梗死，且梗死部位明确；②未见大面积梗死，无生命危险；③既往无脑血管病史或头部手术史；④无心脏病、恶性肿瘤、高血压和糖尿病等病史；⑤无脑器质性病变；⑥既往心电图正常；⑦发病72 h内就诊病接受心电图检查；⑧自愿参与。排除标准：①年龄超过80岁；②合并休克、感染、电解质代谢异常、意识障碍等并发症者；③合并严重创伤，随时有生命危险者。两组间患者在年龄、性别、梗死位置等资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。脑干梗死组根据心电图是否存在缺血样异常分为异常亚组174例和正常亚组61例，异常亚组中男性89例，女性85例，年龄49～79岁，平均（60.26±2.75）岁；正常亚组中男性32例，女性26例，年龄48～78岁，平均（60.13±2.81）岁；组间一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2检查方法：所有患者在入院即刻进行头颅CT检测，详细并确诊记录检测结果。所有患者在发病72h内完成心电图检测，所用仪器为12通道心电图检测仪（美国DMS公司制造），详细记录ST段、QT间期、心律等，出现以下情况之一：①ST段异常：肢导联和（或）胸前导联的ST段升高或者下移不低于0.1 mV［3］；②T波异常：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6的T波出现地平、高尖、倒置现象定义为T波异常［3］；③病理性Q波；④异位心律，出现其中一项即可诊断为心肌缺血。本实验所有心电图检测均由同一个人员操作完成，检测结果由2位经验丰富的主任心电诊断医师共同确诊。

1.3观察指标：统计不同梗死部位患者的心电图心肌缺血样改变发生率，记录脑干梗死患者心电图改变特点，并对脑干梗死患者进行比低于12个月的随访，统计1年内致残和死亡情况。

1.4统计学处理：应用SPSS.20.0进行数据分析，计量资料使用t检验，计数数据使用卡方检验，P＜0.05或P＜0.01，差异具有显著性。

2　结　果

经过检测，脑干组共有174例患者心电图结果为缺血样改变，发生率为74.04%，其最主要的改变类型为出现异位心律，共有72例，发生率为30.64%，其次为ST段异常，共有52例，发生率为22.13%，T波异常共有22例，发生率为9.36%，病理性Q波共有18例，发生率为7.66%，非脑干梗死组共有51例患者心电图结果为缺血样改变，发生率为21.79%，组间心电图缺血样改变发生率相比，P＜0.01，差异显著性（χ2=13.741，P＜0.01）。经过12个月随访，异常亚组中共有41例患者死亡，病死率为23.56%，共有56例患者致残，致残率为32.18%，正常亚组中共有2例患者死亡，病死率为3.28%，共有6例患者致残，致残率为9.34%，组间数据相比，P＜0.05，差异具有显著性（χ2=12.514，P＜0.05）。

3　讨　论

近年来，随着老龄人口增多、饮食改变、压力大等因素，急性脑血管的发病率显著提升，其作为世界范围内的高发疾病，严重危害患者的生命健康。急性脑血管发生梗死之后，病变局部组织由于、缺氧、水肿等能够直接损害心脏自律搏动中枢，从而导致整个机体进入应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素等物质含量显著，冠状动脉痉挛、收缩加剧，从而引发心肌缺血。国外相关流行病研究显示［4-5］大面积脑梗死脑能够导致心脏出现继发性损害，诱发脑心综合征（CCS），超过20%的脑梗死患者均能够出现有心电图异常表现。脑梗死的部位分布，通常可将其划分为脑干梗死和非脑干梗死，其中脑干梗死作为临床最常见的脑梗死类型，由于局部缺血缺氧，导致该区域功能区紊乱，从而导致相关靶器官发生功能紊乱，导致患者机体健康遭受重大损害。加之，在脑干梗死发生之后，能够促使心脏分泌形成毒性物质，出现心肌缺血性梗死样变化，如果不能尽早对症治疗将严重损害心脏功能，对于预后极为不利。除此之外，脑干梗死发生之后颅内压在短时间出现大幅改变，高级植物神经中枢受损能够直接导致神经功能失调、颅脑内自主神经损害、交感神经兴奋异常升高，血液中的儿茶酚胺大量增多，从而使心室肌复极过程受到显著干预。本文中，多数脑梗死患者均出现了心电图缺血样变化，并且脑干组的缺血样心电图改变发生率显著高于非脑干组，也证实了脑梗死对于心脏具有明显的损伤作用，病情脑干梗死对心脏的损伤程度更加严重。

目前有国内研［6-8］对脑干梗死患者心电图变化进行研究发现，心电图异常改变患者的预后效果多不客观，心电图异常变化对于评估脑梗死预后具有重要指导价值。本文发现出现心电图缺血样改变的脑干梗死患者其病死率高达23.56%，致残率高达32.18%，显著高于正常亚组，说明心电图缺血样改变多预示脑干梗死预后不佳。

综上所述，脑干梗死和心电图缺血样改变关系紧密，脑干梗死是心心肌缺血发生的危险，心电图缺血样改变可作为脑干梗死预后不良的提示指标。

［1］ 熊望琼，罗美萍，沈丽萍，等.急性脑出血患者心电图改变特征与临床预后的关系［J］.海南医学，2012，23（11）:90-91.

［2］ 梁小宁.186例急性脑梗死心电图改变的临床分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）:3871-3872.

［3］ 邸龙辉，游向东，胡志，等.冠脉造影正常心电图提示缺血改变患者的临床病因分析［J］.中国心血管病研究，2013，11（3）:180-183.

［4］ Finsterer J，Wahbi K.CNS-disease affecting the heart:Brain-heart disorders［J］.J Neurol Sci，2014，345（1/2）:8-14.

［5］ Noordzij W，Glaudemans AWJM，Tio RA，et al.Imaging the Functional Brain-Heart Axis: Mental Stress and Cardiac Dysfunction［M］//Autonomic Innervation of the Heart.Springer Berlin Heidelberg，2015:419-435.

［6］ 马慧，徐劲，张永葆.急性脑梗死患者心电图缺血性ST-T改变与预后的关系［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（12）:1471-1473.

［7］ 王婷，王月文.脑梗死急性期心电图缺血性ST-T改变与预后的关系探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）:56-57.

［8］ 黄剑涛，吴晓秋.急性脑梗死心电图改变的临床分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，1（1）:67-68.

R743.33

B

1671-8194（2016）29-0104-02