同侧锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床疗效

周　军*　曹　雷　刘　欣

（江苏省徐州市睢宁县中医院，江苏 徐州 221200）

同侧锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床疗效

周军*曹雷刘欣

（江苏省徐州市睢宁县中医院，江苏 徐州 221200）

目的 总结同侧锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的方法及临床疗效。方法 2011年2月至2014年1月收治的10例胸锁关节脱位患者，采用同侧锁骨钩钢板固定治疗，其中男7例，女3例，年龄25～50岁，平均年龄36.4岁。结果 10例患者均获得6～30个月随访，根据Rockwood评分法进行评分：优7例，良2例，一般1例，无感染、疼痛及畸形发生，未出现神经血管损伤，内固定失效，再脱位，术后均恢复解剖结构，外观及功能满意。结论 对胸锁关节脱位采用同侧锁骨钩钢板固定，具有稳定性好，固定可靠，风险小，患者能早期进行功能锻炼，可最大程度地恢复肩关节功能，值得临床推广。

胸锁关节脱位；同侧锁骨钩钢板；临床疗效

胸锁关节为滑膜关节，是类似球-窝关节的双平面关节，前脱位较后脱位常见，随着车祸伤的增多，临床有逐渐增多的趋势，约占肩关节脱位的2%.笔者自2011年2月至2014年1月采用同侧锁骨钩钢板治疗10例胸锁关节脱位患者，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组10例，男7例，女3例，年龄25～50岁，平均年龄36.4岁。车祸伤7例，运动伤3例。脱位类型，前脱位9例，后脱位1例，合并锁骨近端骨折4例，合并肩胛骨骨折2例，合并肋骨骨折3例，无重要血管神经损伤，所有患者术前均行X线，CT三维重建检查，入院后给予脱水，消肿等治疗，受伤致手术时间3～5 d，平均4 d。

1.2手术方法：采用颈丛或全麻插管麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以胸锁关节为中心，沿锁骨内1/3端向胸骨柄做一弧形切口，切开皮肤并向两侧游离，钝性分离胸大肌和胸锁乳突肌，在骨膜下剥离并显露锁骨内端，将锁骨内侧端向上牵开后可见关节盘，清除破裂的关节盘、锁骨内侧端的关节面。从锁骨内侧端2 cm处，前脱位者锁骨内侧端向后方压迫复位，后脱位者在直视下向外牵引上臂，并用巾钳夹住锁骨内侧端向前牵引，使脱位复位［1］，用同侧锁骨钩钢板固定，锁骨钩尖端置于胸骨柄后方，并以骨膜剥离子紧贴胸骨柄后方做适当剥离，注意紧贴胸骨柄，勿伤及锁骨下血管和胸膜，为维持锁骨近端稳定，复位后尽可能以1～2枚螺钉固定锁骨近端，电钻钻孔后于锁骨远端拧入3～5枚螺钉，合并锁骨近端骨折者可用5～6孔同侧锁骨钩钢板固定，缝合修复撕破或断裂的胸锁前韧带、锁骨间韧带、关节囊，留置皮片一枚，缝合切口，纱布包扎，术毕。术后适当应用抗生素及消肿药物，逐渐加强关节功能锻炼。

2　结　果

疗效评定标准根据Rockwood评分法进行评定［2］疼痛：无3分、轻微2分、中度1分、严重0分；活动范围：正常3分、轻微受限（＜25%）2分、中度受限（25%～50%）1分、重度受限（＞50%）0分；肌力强度：正常3分、轻微减弱（＜25%）2分、中度减弱（25%～50%）1分、严重减弱（＞50%）0分；日常活动受限：无3分、轻微2分、中度1分、严重0分；主观结果：优3分、良2分、可1分、差0分。总分13～15分为优秀、10～12分为良好、7～9分为一般、7分以下为差。根据上述标准，本组10例患者均获随访，随访时间6～30个月，评分在13分7例，10分2例，8分1例。无1例出现血管神经损伤、血气胸、内固定物失效、再脱位，术后均恢复了解剖结构，功能满意。

3　讨　论

胸锁关节是连接上肢带骨和躯干的唯一滑膜关节结构，是由锁骨近端、胸骨上端和第一肋骨端构成，胸锁关节通常有完整的关节盘，前方和上方由关节囊和胸锁、肋骨之间的韧带及肋骨切迹的锁骨间韧带，起到稳定关节结构的作用［3］。胸锁关节脱位的X线平片尤为难辨，CT扫描已成为检查的首选方法，我们发现三维重建的出现可有效的显示所涉及的主要移位，提高了我们对于这种难以治疗的损伤的认识，便于我们更好的制定手术方案［4］。胸锁关节由于邻近纵隔结构尤其是大血管，较少采用手术治疗，锁骨钩钢板在胸锁关节上有高度的机械作用，以防止锁骨反复前移。我们发现该方法优于其他有缺陷的固定技术，有利于预防一些并发症，如固定物的移位、松动或稳定性丢失，然而特别接近胸骨后方时，应紧贴骨面进行剥离，另外软组织愈合后，钢板的取出更利于关节功能的全部恢复。锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位优点如下：①锁骨钩钢板利用置于胸骨下的钩端和锁骨近端钢板形成关节桥接杠杆，利用杠杆原理和钢板自身强度对锁骨近端产生持续稳定的压力，内置物的旋转抗折弯及抗拔除的力量明显加强，确保胸锁关节复位后位置稳定，并有相对动态固定的特性。②该固定可以保持胸锁关节的微动，故既保留胸锁关节的部分功能，又减少了内固定所承受的剪切应力，从而减少内固定物断裂的概率。③锁骨钩钢板固定牢靠，通过锁骨钩固定在锁骨近端的体部和插入胸骨柄的尖端跨越胸锁关节，形成桥梁状，并具有杠杆作用，为胸锁关节周围韧带及软组织的愈合提供一个稳定无张力的环境，提高了韧带和周围软组织愈合的质量。此外锁骨钩钢板不会压迫胸锁关节的关节囊，为关节囊的恢复提供良好的环境，同时有利于早期功能锻炼，避免了长期固定造成的肌肉萎缩和关节粘连。锁骨钩治疗胸锁关节脱位显而易见，但也存在不足，体现在如下2个方面：①在剥离胸骨柄后方时，操作不当有伤及胸后大血管可能。②锁骨钩钢板的桥梁及杠杆作用使患者术后有局部压迫不适感，这种感觉有些患者术后1个月左右消失，有些患者甚至钢板取出后才能消失3、前脱位患者由于钢板及瘢痕作用在复位固定后局部仍有轻度凸起，影响美观，有些患者难以接受。总之，用同侧锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位，具有稳定性好，固定可靠，风险小，患者能早期进行功能锻炼，可最大程度地恢复肩关节功能，值得临床推广。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:806-811.

［2］ Ckwood CA，Gorh CI，Wirth M，et al. Re-section arthoplasty of the stemo-clavicular joint［J］.J Bone Joint Sury（Am），1997，79（3）:387-392.

［3］ 石高才，方伟松，楼才俊，等.胸锁关节前脱位的内固定治疗［J］.浙江创伤外科，2007，12（5）:450.

［4］ Gregory MW.Injunes to the stemoclavicular joint［M］.Philadelphia Lippincott，2006:1376-1378.

R687.3

B

1671-8194（2016）29-0100-02

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